精液脱落细胞学与不育症
77页1、精液脱落细胞学在男性不育中的应用 (曹兴午教授精液脱落细胞学分析在临床中的应用),李翠英,精液脱落细胞学分析包含以下,一、精子形态学 二、生精细胞学 三、评估睾丸功能,对临床提供的意义:,主要意义: 1评估患者睾丸的生殖功能; 2探索不育的病因:病因定位 3给临床提供疗效评估(根据凋亡率、胀亡率),7个首创:,1.首创建了以分子生物学进行精子凋亡分类新方法。 2.首次提出,依据缺陷精子形态学特点进行病因定位。 3.首次提出睾丸生精障碍的靶区、靶细胞、靶点(三靶学说)学术新观点和新观念。 4.首次提出以精液脱落细胞学分析取代替睾丸活检新方法。 5.首次提出通过精液检出生精细胞脱落,为评估睾丸生精功能以及治疗方法。 6.首次提出精液中检出含铁血黄素结晶。 7.首次提出细菌性阴道病男性是携带和传播者的“四口循环”传播方式,提高本病新认识及预防措施。,睾丸功能和结构,睾丸是产生精子和分泌雄激素的器官。 睾丸由间质组织和生精小管两部分组成。 间质组织:包括结缔组织、毛细血管、淋巴管、成纤维细胞、巨噬细胞和能分泌雄激素的间质细胞。 生精小管:包括基膜、生精上皮、支持细胞。,间质细胞,支持细胞,睾丸
2、结构,精子生成与生精细胞,生精细胞:包括精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞、精子细胞和精子。从精原细胞到精子细胞的分裂过程,称为精母细胞生成(转变)过程;精子细胞向精子的形成过程,称为精子形成过程。 精子发生周期:精原细胞增值需要27天;初级精母细胞第一次减数分裂需要23天;次级精母细胞第二次减数分裂需要1天;精子形成需要23天(总计:27+23+1+23=74天)。 一个精原干细胞产生256精子,因此一个睾丸24小时工作,每天产生几亿精子;,生精细胞与精子生成模式图,精液脱落细胞学:,1.睾丸生殖细胞:间质细胞、支持细胞、生精细胞(精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞、精子细胞)和精子、支持细胞骨架、微管、微丝; 2非生殖细胞:中性粒细胞、嗜酸细胞、嗜碱细胞、淋巴细胞、巨噬细胞、肥大细胞、异常淋巴细胞、红细胞; 3.生殖道上皮系统:前列腺上皮、精囊上皮、附睾上皮、尿道上皮、肾上皮、阴道上皮(来自女性); 4.睾丸内结晶:含铁血黄素结晶、精胺酸结晶; 5.微生物:加德纳菌、线索细胞、病毒脂质体和包涵体; 6.其他有形成分:颗粒残渣、脂滴、组织纤维等。 总之,精液中的所有的有形成分都可
3、以作为考证睾丸的生殖功能状态和病理性损伤的指标,为此,不应轻视和忽略任何精液内容,都应该看做是检出内容和检查的指标,尤其生精细胞凋亡的检测已经应用,我们必须认真检测与辨识,提高实验诊断水平,为临床提供有利的诊断和治疗依据。,精子形态学:,目前,精子动态学、精子形态学和生精细胞学的分析已成为临床上评价男性生育功能的重要手段。 精液动力学分析:包含精液量、PH、精液液化时间、精子密度、精子活力,单纯的精液动态学分析,存在着不足和缺陷,不能确诊不育的病因。 精液脱落细胞分析:包含精子形态学分析和生精细胞学分析。 精子形态学分析:根据头部缺陷精子、颈部缺陷精子、尾部缺陷精子来病因定位。 生精细胞学分析:生精细胞的脱落来分析生精细胞功能存在与否,生精细胞存在停滞在哪个阶段。,精子形态学分析评估睾丸与生精功能关系,精子畸形率增加正是反映了睾丸生殖功能的重要指标,是睾丸损伤和发生障碍的一种临床表现,我们检测的目的就是根据精子形态学特征和畸形率的多寡,有效的评价睾丸的生殖功能,为临床提供诊断和治疗信息,观察精子畸形的目的是为了满足临床诊断和治疗的需要,是根据精子形态的特征阐述,尽可能明确与睾丸生精障碍
4、的关系,应该是病因学的诊断。精子凋亡形态学分类普及及推广具有临床意义。,病因定位,根据精子形态学(缺陷)分析进行病因学定位。 通过缺陷精子的形态去探索与疾病的关系, 精索静脉曲张(或高温环境):头部精子凋亡率高,或头部缺陷精子增多, 雄激素缺乏:幼稚精子(尾部缺陷)增加。 微生物感染:颈部缺陷精子增多。 吸烟:尼古丁效应精子 化学物质中毒(农药):短尾精子增多。,精子畸形率发展趋势:1993年-2013年,1993年(N=177) 21.1% 1997年( N=189 ) 40.1% 2006年( N=254 ) 40.2% 2008年( N=263) 36.4% 2010年( N=2599 ) 45.13% 2011年( N=243 ) 55.86% 2012年( N=425 ) 65.76% 2013年 (N=356) 79.79%,正常精子,瑞-吉染色,精索静脉曲张对生育的影响,精索静脉曲张:在男性不育症中占50-80%。 1、精液病理: 主要精子数量减少,甚至无精子症;精子活力下降;精子畸形率增高。精子畸形在精子头部缺陷明显,常表现为小头、圆头、锥形头为主,并头部凋亡率高。精子
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