腹部超声诊断-1
142页1、,腹部病变的超声诊断,主要脏器的正常及常见疾病的超声表现 肝脏 胆囊 胰腺 脾脏,肝脏的超声诊断,肝脏常用的切面 正常肝脏解剖及声像 常见肝脏病变的超声诊断,常用切面,剑突下,肋弓下,肋间,剑突下纵切,肝脏解剖位置,正常肝脏声像图,1.肝脏的外形和轮廓 正常肝脏声像图的外形和轮廓因体型而异。纵切面上,正常肝脏近似三角形,后缘近膈部圆钝,近下缘扁薄;斜切面上,肝脏近似楔形,右叶厚而圆钝,左叶薄而锐利。正常肝脏的轮廓光滑,整齐。 2.肝实质的回声 呈细小的点状回声,分布均匀,回声多高于肾皮质回声,与脾脏回声相当。,正常声像图,肝脏的形态、大小、包膜、回声、管道结构,3.肝内的管道系统 肝静脉 分为左、中、右三支及二级属支一般均能显示。肝静脉的内径随呼吸有明显变化。彩色多普勒显示,正常肝静脉为离肝血流,呈蓝色的向心血流束,汇入第二肝门。,MHV,肝动脉、门静脉、肝管解剖图,肝动脉 剑突下横断面见肝总动脉从腹腔干分出,呈搏动性的管状暗区。在肝门部门静脉左前方可见肝固有动脉、肝右动脉呈小圆形或管状暗区,有搏动。彩色多普勒显示,肝动脉入肝血流。,AHP,肝动脉,肝门静脉 门静脉管壁较厚且周围有结缔
2、组织包绕,因而呈亮而厚的回声,其内径不随呼吸改变而改变。 彩色多普勒 :肝门静脉为入肝血流,门静脉,肝脏的正常值范围 肝右叶最大斜径,显示肝右静脉汇入下腔静脉,正常值不超过14cm;肝右叶前后径:正常值不超过12cm 肝左叶的厚度不超过6cm长不超过9cm(通过腹主动脉矢状面纵切) 肝门静脉主干内径不超过14cm (正常10-13cm,14mm,平均血流速15-20cm/s) 肝静脉内径 肝中静脉及肝右静脉内径5-9mm 肝动脉内径 正常值4-5mm,Vs:40-60cm/s, RI:0.5-0.7,肝脏的超声分叶、分段 以肝静脉为标志,由于肝静脉走形与叶间裂或段间裂内,切超声容易显示。肝右静脉是右前叶与右后叶的分界标志;肝中静脉是左半肝和右半肝的分界标志;肝左静脉近端与肝门静脉左支失状部是肝左内叶与左外叶的分界标志。,常见肝脏疾病的超声表现, 实性局灶性病变 肝血管瘤 原发性肝癌 肝转移瘤 囊性局灶性病变 肝囊肿 肝脓肿 弥漫性实质性病变 肝硬化 脂肪肝,病灶的观察逻辑,位置 数目 大小 形态 边界 内部回声 血流 与周边关系,从大到小 从外到内 从病灶到周边,从影像学 到病理学 到
3、病生,病因:血管先天发育异常。 病理: 分为四种类型:毛细血管瘤、海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤。发生在肝脏中的多数为海绵状血管瘤。 临床: 多无症状,体检发现;大血管瘤可有继发症状,继发于肿块内出血,压迫或罕见的破裂所致的腹腔内出血。,肝血管瘤,声像图表现,好发部位:肝边缘、临近血管处 病变形态:类圆形、不规则形 病变边界:境界清晰、边缘裂开征(血管出入) 病变回声:高回声(筛网状结构) 低回声、混合回声 病变血流:血流信号少见,部分见静脉血流 特殊表现:低回声型者内强回声分隔; 靠近腹壁较大肿块受压变形,边缘裂开征,筛网样结构,高回声,血流信号少,肝巨大血管瘤,血管瘤的临床处理,定期复查 5cm,有出血可能外科处理,原发性肝细胞肝癌,病因:病毒性肝炎和肝硬化、化学致癌物质、 肝血吸虫病 临床:肝区痛,腹胀、腹痛、食欲减退、体 重减轻、血AFP 大体分型: 巨块型:直径10cm,多不伴肝硬化 结节型:直径5cm,多伴肝硬化 弥漫型:多发且病灶1cm,多伴肝硬化 小肝癌:单发,结节直径3cm; 癌结节数目2个,直径总和3cm,巨块型肝癌声像图特征,好发部位:右肝 病变形态:
4、类圆形、不规则形 病变边界:境界清晰、声晕 病变回声:不均匀高回声(变性坏死) 病变血流:血流信号丰富,多为动脉血流 周围表现:卫星结节、门静脉癌栓 周围血管、胆系受压,右肝、类圆形,声晕,高回声,血流丰富,以动脉血流为主,正常门静脉,门静脉癌栓,结节型肝癌声像图特征,好发部位:肝各个部位 病变形态:类圆形 病变边界:境界清晰、声晕 病变回声:高、等、低回声 病变血流:血流信号丰富,多见动脉血流 周围表现:门静脉癌栓、肝硬化表现 邻近血管、胆系受压,高回声、等回声,声晕,血流丰富,多为动脉血流,常合并肝硬化,血管中断,血管绕行,弥漫型肝癌声像图特征, 肝实质回声弥漫性紊乱,肝内可见许 多1cm左右小结节,与肝硬化类似 门静脉、肝静脉、下腔静脉癌栓 肝内血管紊乱,弥漫多发小结节, 类似肝硬化,门静脉癌栓,弥漫型肝癌,肝内血管紊乱,小肝癌声像图特征,好发部位:肝各个部位 病变形态:类圆形 病变边界:境界清晰、声晕 病变回声:低回声,后方回声轻度增强 病变血流:血流信号较丰富,多见动脉血流 周围表现:肝硬化表现,边界清晰,声晕,均匀低回声, 后方回声增强,血流丰富 动脉为主,转移途径 门静脉
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