腹部切口感染
21页1、腹部手术切口感染 surgical site infection SSI,前言,切口感染目前仍然是术后常见的并发症,一旦发生,一方面增加病人痛苦,延长住院时间;另一方面增加医疗费用,加重病人负担;甚至引发医疗纠纷和医疗事故。目前在降低手术切口感染的一些方法如手术室的管理,杀菌消毒,隔离措施,抗生素的应用等不断规范化,手术技术不断提高。尽管如此,目前切口感染率仍然比较高。,前言,SSI预防比治疗更重要!,发病机理,细菌污染必要因素 细菌含量高于105/g时,切口感染率显著上升 异物存留 即使细菌含量较低,也易引起 细菌来源 主要来自患者本身(皮肤粘膜、空腔脏器、生殖道等)其他:医护人员,手术室环境,器械等 细菌种类 金葡菌及革兰阴性杆菌为主,相关因素,与病人相关的 与手术相关的,与病人相关的,年龄:随着年龄的增大,手术部位感染有增加的趋势,尤其60岁以后感染率较高 营养状态:严重的营养不良,免疫功能受损,会增加术后手术部位感染的可能,影响术后切口修复动力学 糖尿病:术后血糖高于200mg/dL时,手术部位感染率增加,应控制在5.6-11.2mmol/L,与病人相关的,4. 贫血:患者血红
2、蛋白小于10gL的发生切口感染比例较高 低蛋白血症:低白蛋白患者(小于3.4mg/dL)在手术部位感染中比例较高。术前通过营养支持来提高白蛋白水平可以降低术后并发症,而通过输注白蛋白则不能降低术后并发症。 吸烟嗜酒:吸烟会延迟切口愈合,并增加手术部位感染的风险。嗜酒者术后容易发生器官或腔隙感染。,与病人相关的,肥胖:肥胖患者脂肪血流量和血容量较低,组织供血少。手术时术野暴露小,常需牵拉,易发生脂肪液化,坏死 已有其他部位感染或细菌定植 应用激素或免疫抑制剂,癌症,放化疗患者:共同特征是机体免疫受抑制 外伤、休克、输血、低体温、组织缺氧,与病人相关的,11.慢性病或并发其他疾病:如心肺疾病,尿毒症等均可以影响切口愈合。病人手术前有大于或等于3个诊断的是手术部位感染的独立危险因素。 12.术前住院时间:术前住院大于5天者,切口感染率增加。原因有:术前住院时间长可能预示着存在其他疾病需要治疗,那些疾病本身可能影响切口愈合。另外,住院时间越长,携带的耐药菌越多,发生外源性感染的可能性越大。 13.既往有手术史:既往的切口为疤痕组织,血供差。二次手术的患者大都有粘连,手术时间一般较长,故术后切口
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