电子胎心监护分析
57页1、电子胎心监护,胎心监护已经普遍应用,经过20年的临床观察带给我们许多值得探讨的问题 支持者:认为它可降低新生儿发病率和死亡率 反对者:认为它可明显增加剖宫产率,前 言,胎心监护发展 胎心率生理学 胎心监护分类 胎心率曲线,本讲内容,1906年 :Cremer首先生产了胎儿心电图(ECG)记录仪:利用母体腹部探头获得胎儿ECG; 1950S末和1960S早期:世界范围内许多研究者发明了直接将电极放置于胎儿头皮(开大的宫口)记录胎儿ECG 1969年:FHRM制造成功 1971-1972年:举行国际FHRM研讨会,统一术语、标准,电子胎心监护,Von Winkels 胎儿宫内窘迫 (criteria of fetal distress)标准(1893) 心动过速 Tachycardia (FHR160bpm) 心动过缓 Bradycardia (FHR120bpm) 胎心不规律 Irregularity of FHR 羊水粪染 Passage of meconium in vertex presentation 胎动明显改变 Gross alteration of fetal moveme
2、nt Data from Freeman RK, Garite JJ. Fetal heart rate monitoring . 2nd ed . Philadelphia: Williams 1991,足月胎儿平均胎心基线率140bpm 健康胎儿在140bpm上下20bpm波动 早期妊娠:可能比140bpm高 妊娠20W:155bpm 妊娠30W:144bpm 妊娠中期后,随副交感神经成熟,胎心逐渐下降,胎 心 率,1,胎心监护曲线,发现胎儿宫内窘迫 (Fetal Distress),目 的,基线是否正常(120-160bpm) 有无胎动后FHR加速 有无宫缩时(后)FHR下降 分析各种(减速)类型 分析FHR基本变异类型 结论(结合临床),临床上怎么判断?,产前胎儿监护的管理,一、要继续观察的征象:在监护中出现下述征象之一者, 便应作为继续观察的对象,有条件的单位建议行全产程监护。 产程初期出现早期减速。 胎心率基线波动在160或110120bpm左右。 易发生仰卧位低血压综合征者。 轻度变化减速中偶见迟发减速。 迟发减速时而可见, 但改变体位或吸氧后即消失。 宫缩过强或过频时出
3、现迟发减速, 宫缩缓解时迟发减速消失者。 变化减速较多的出现者。 羊水黄色。,产时监护图型的分析方法,(Baseline FHR) 1、定义:指在无胎动、无宫缩影响时,10分钟以上的胎心率的平均值,亦称胎心率基线 2、分类: 正常(normocardia):120-160bpm 过速(Tachycardia):160bpm,历时10分钟 过缓(Bradycardia):120bpm,历时10分钟,1,胎 心 基 线 率,FHR过速的临床意义: (1)孕期FHR过速:大多无重要意义 未成熟儿:迷走N差 腹部触诊:一般持时短 母体发热 母体使用阿托品类药物 母体贫血,(2)分娩期FHR过速:窘迫信号,需重视! 窘迫 阿托品 感染 贫血(急性、早剥等) 仰卧位低血压,(3)怎么通过FHR过速诊断胎儿宫内窘迫? 分娩过程:FHR进行性上升 FHR过速伴细变异减少、晚 减、变异减速(即使轻度) 之一时,应考虑重度宫内窘迫 FHR过速持续180bpm,FHR过缓的临床意义: (1)孕期FHR过缓:偶见 110-120bpm 一般无不良后果 100bpm考虑先心病 (2)分娩期FHR过缓 (尤其在二
4、产程,轻度下降不伴减速、变异,一般无危险) 窘 迫 麻醉及药物 母体低温 先心病 (3)诊断胎儿宫内窘迫: 120bpm,逐渐下降 120bpm,变异减少,晚减,变异减退 100bpm,持续3-5分钟以上,胎心基线变异 摆动幅度:指胎心率上下摆动波的高度,以bpm表示;摆动幅度变动范围正常为1025bpm 摆动频率:指计算1分钟内波动的次数,正常为6次。,4、基线变异性(细变异性)减少或消失临床意义: 主要是缺氧中枢神经损害(也有心肌缺氧致) 其 它:早产(32W) 镇静、麻药、MgSO4、副交感神经阻断剂,1、加速: FHR基线增加15bpm,持续15秒以上,2分钟 周期性加速:伴随宫缩而发生的加速 非周期性加速:伴随胎动、内诊or腹部触诊等刺激而发生的加速,2、减速:主要指伴随宫缩而出现的短暂性FHR减慢 (1)早期减速(ED) 定义: 宫缩开始胎心即变慢,FHR曲线下降与宫缩曲线上升同时发生,FHR曲线的最低点与宫缩曲线顶点相一致,子宫收缩后迅速恢复正常,下降幅度50bpm,时间短 持续少于15秒,恢复快。,原 因: 胎儿头部受压(宫缩、宫颈、骨盆) 颅内压暂时上升 流量下降 局
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