支气管动脉造影
18页1、经导管支气管动脉栓塞术治疗大咯血,咯血的病因,常见咯血的原因有支气管扩张、肺结核、肺肿瘤、慢性化脓性炎症、继发于某些心血管疾病(如风湿性心脏病二尖瓣狭窄、Fallots 四联、肺动脉闭锁)及肺纤维化症等 一般将咯血量300ml/24h定义为大咯血,有人将出血量在1001000ml/2448h称为大咯血,北美地区将出血量400 ml/24h作为诊断大咯血的指标,大咯血常严重危及患者生命,死亡率高达50% 死因主要是窒息,其次是休克。单纯以咯血量来界定咯血的危险性存在局限性,有时一次少量出血(50150ml)全部进入气道,可造成立即窒息死亡,咯血来源于肺内体循环者占95%99%,其中来自支气管动脉者占90% 92% ,因此,支气管动脉栓塞术对绝大多数咯血患者有治疗效果 支气管动脉属胸主动脉的脏支,一般分24支,极少数病例分支可超过5 支,多数在第4 9 胸椎水平,约85%在气管隆突分歧(T5-T6)水平,少数可发自于主动脉弓下壁或膈肌水平。左侧支气管动脉通常起源于胸主动脉前壁或左前侧壁,位置比右侧略低、与主动脉呈锐角,斜向下行,插管难度较右侧高。右侧支气管动脉-肋间动脉干一般从主动脉右侧壁
2、或侧后壁发出,单独型起源者多发自胸主动脉的右前壁,多斜向上行,主干与胸主动脉呈直角者居多,保守治疗不能控制的大咯血(出血量300ml/24h) 病变虽然适宜外科治疗,但患者正值咯血期、手术风险较大,可先行栓塞术控制出血,然后择期手术,适应证,无外科治疗指征的反复咯血,虽然咯血量不大、但严重影响患者的正常生活 支气管动脉侧枝循环丰富的先天性心脏病大咯血,可采用栓塞止血,但在实施支气管动脉栓塞前必须确认肺内尚有其它供血来源;换而言之,如果代偿扩张的支气管动脉是肺的唯一供血来源,则不宜做栓塞治疗,禁忌证,存在支气管动脉造影的禁忌症,如严重出血倾向、未能控制的全身感染及重要脏器衰竭等 导管不能插入靶血管,或者导管头端位置不固定时不能释放栓塞剂;伴有脊髓动脉显影时,栓塞应慎重。近年选择性支气管动脉栓塞的成功率达98%-100%,术前准备,尽可能明确咯血的原因、部位,除急诊病例外,患者应有胸部平片、C T 及纤维支气管镜检查等资料 常规血管造影检查准备,包括血、尿常规检查,肝、肾功能及凝血功能测定,心电图检查,碘过敏试验等 完善各项必要的医疗文书,包括患者及其亲属签署的同意接受治疗协议书,术前准备,急救器械包括供氧设备、吸痰器、气管插管器械、人工呼吸器等 术前禁食4h,术前肌肉注射安定5mg、阿托品0.3mg 急诊患者应强调:生命体征基本稳定(收缩压85mmHg,舒张压50 mmHg,心率90%,对可能发生窒息的患者、应做气管插管,开放大静脉通道,并发症及预防,栓塞后轻度反应:发热、胸闷、背痛、胸骨后烧灼感、肋间痛、吞咽不适等症状,发生率24%91%,主要因纵隔和肋间组织缺血引起,可采取对症治疗,多于一周内缓解 栓塞剂返流误栓非靶器官:严重者有肠系膜动脉栓塞、肾栓塞、肢端动脉栓塞 异位栓塞:当存在支气管动脉-肺静脉瘘时,注入栓塞剂后可产生体循环动脉异位栓塞,其中以冠状动脉和颈动脉栓塞的后果最为严重,并发症及预防,脊髓损伤:发生率约1.4%6.5% 穿刺部位股动脉血栓形成 由于患者于介入治疗前多使用过止血或/和抗凝剂,故较容易形成血栓。为避免此并发症,在插入导管后、做血管造影前从静脉途径给予3050mg肝素;或者于术中用肝素-生理盐水间断注入动脉鞘内 其它并发症:文献报道,支气管动脉栓塞术后可发生肋间皮肤坏死、支气管坏死、食管溃疡、食管-气管瘘等,左右侧支气管动脉造影,
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