脾胃病
269页1、脾胃病证妙治真谛 第1章 胃 痛 胃痛,又称胃脘痛,是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。 胃痛因其病变位于中脘,心口之下,故胃痛在古代文献中也常称为“心痛”或“心腹痛”“心胃痛”,民间也俗称“胃口痛”或“心口痛”。胃痛病名始见于灵枢经脉旷脾,足太阴之脉是动则病舌本强,食则呕,胃脘痛,腹胀善噫,得后与气则怏然如衰。”唐代孙思邈将胃痛病因证治归属于“九种心痛”,后世医家多宗“九痛”之说,金元时期丰富了胃脘痛的病因证治,明清医家在总结前人经验的基础上正讹纠偏,使胃痛的辨证治疗逐渐趋于成熟和完善。第一节 名著经典精讲 一、黄帝内经关于胃痛的病名、部位、疼痛特点及致病原因 1灵枢经脉:“脾足太阴之脉是动则病舌本强。食则呕,胃脘痛,腹胀善嚏,得后与气则怏然如衰。” 这是最早提出胃痛的病名及伴随的症状。春秋战国时期黄帝内经认为,胃为水谷之海,上受纳、腐熟水谷,主通降、以降为顺。若胃失通降,不仅可以影响食欲,而且可因食物在胃肠的停滞,发生口臭脘腹胀满甚则疼痛,以及大便秘结等症状。如索问阴阳应象大论所说:“浊气在上,则生腆胀。”若胃气失于通降进而形成胃气上逆,则可出现嗳气酸腐、恶心、呕吐、呃逆等症。
2、 2灵枢邪气脏腑病形:“胃病者,腹瞋胀,胃脘当想而痛,上肢两胁,膈曰不通,饮食不下。” 最早时胃痛的病变部位进行了准确的描述。 3素问举痛论:“寒气客于肠胃之间,膜原之下,血不得散,小络急引故痛寒气客于肠胃,厥逆上出,故痛而呕也。” 4素问至真要大论:“太阳之胜,凝溧且重,非时水冰寒厥胃,则内生想痛。” 以上两条提出了寒邪侵人人体是引起胃痛的原因之一。若外感寒邪,脘腹受凉寒邪内客于胃;或饮食生冷,损伤脾胃,运化失职而寒邪停留。因寒邪凝结,阻滞气机,故收引作痛。其痛多暴作,疼痛剧烈而拒按,并有喜暖恶凉,苔白,脉弦紧等特点。受寒深则寒凝加重,故其痛也增;得热寒散,其痛可缓。 5素问痹论:“饮食自倍,肠胃乃伤。” 最早论述了饮食不节,可损伤脾胃,是导致胃痛的个常见原因之一。若饮食不节,暴饮暴食,过食肥甘厚味,或食物生硬难化,超过了机体的消化能力,停积于胃脘,可损伤脾胃。胃伤则胃气壅滞,脾伤则脾运失职。故食滞胃脘,阻滞气机而胃脘部胀痛拒按,胃气上逆而为嗳腐、呕恶;进食则积增而痛著,吐后积减则痛缓。 6素问至真要大论:“湿淫所胜民病饮积心痛。” 7素问。六元正纪大论:“土郁之发故民病心腹胀,肠鸣
3、而敷为后,甚则心痛,胁腠,呕吐霍乱,饮发注下,跗肿身重。” 以上两条最早和较全面地概括了痰湿所致的胃痛腹胀之证,也是胃脘痛的常见证型之一。本证多因嗜饮酒浆,暴饮湿盛,伤及脾胃;或居处卑湿,或冒雨涉水,或天时湿盛,致水湿中阻而致胃痛。 二、张仲景伤寒论、金匮要略以心下痛论治 L伤寒论辨大阳病脉证并治第105条:“伤寒;三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。” 2金匮要略血痹虚劳病脉证并治:“虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之,” 从以上条文可以看出,小建中汤所主之证,均系虚劳所致,此言虚劳,即指中焦虚寒,阴阳不和。脾胃为后天之本,营卫气血生化之源,中焦虚寒,不得温煦,寒主收引,故脘腹时痛,喜得温按,按之痈减。脾虚则失生化之源,而无水谷之精以濡养脏腑,四肢百骸,致生虚劳里急,心悸而烦,甚则虚劳发热等。 东汉医家张仲景所创立的小建中汤为甘温补虚代表方剂,用于虚劳病阴阳两虚,而偏于阳虚者为宜,使用时以胃脘时痛,喜得温按,按之痛减,面色无华,舌淡,苔白滑等为辨证要点。本方之“甘温除热”,是对阴阳失调所致的虚热,每因劳累后发作或加重,伴神疲肢冷者,亦常应用。若里寒重,可改桂枝为肉桂,或加花椒,气滞者加木
4、香,便溏者加白术。 本方加黄芪名为“黄芪建中汤”。应用于小建中汤证兼阳虚发热,自汗盗汗,四肢倦怠,神疲短言等症。 3贪匮娶略腹满寒疝宿食病脉证并治:“按之心下满痛者,此为实也,当下之,宜大柴胡汤。” 上条文沦述了少阳证兼行阳明里实热证所致的胃脘部胀满、疼痛,临证时用大柴胡汤治疗。大柴胡汤由小柴胡汤去人参、甘草合小承气汤去厚朴,并加芍药组成,是以和解少阳为主,轻泻热结之方。 4金匮要略腹满寒疝宿食病脉证并治:“心胸中大寒痛,呕不能食,腹中寒,上:中皮起,出见有头足,上下痛而不可近,大建中汤主之。” 本条文论述了中阳衰弱,阴寒内盛,寒邪凝滞中焦,气血不通,阳气不布,胃失和降所致的脘腹剧痛且冷,四肢厥冷,呕不能食等症,用大建中汤治疗。本方有温中散寒,降逆止痛的作用,且温中散寒之力较强,常用于虚寒性胃痛、腹痛、呕吐、虫积、疝瘕等。以脘腹剧痛且冷,痛不可近,舌淡苔白滑,脉细紧为辨证要点。 三、孙思邈备急千金要方九种心痛之说 备息千金要方心腹痛:“九种心痛:一虫心痛,二注心痛,三风心痛,曰悸心痛,五食心痛,六饮心痛,七冷心痛,八热心痛,九来去心痛。” 唐代医家孙思邀的备急千金要方所说九种心痛应该是
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