介入术前术后常规
10页1、遵义市红花岗区人民医院一冠脉造影及支架植入术术前l 术前备皮;l 术前8小时禁食水(口服常规用药,尤其是阿司匹林、氯吡格雷等);l 手术当天停用低分子肝素;l 手术开始前静脉推注地塞米松10mg,肌注非那根25mg预防造影剂过敏。l 如有可能行支架植入患者需服用阿司匹林及氯吡格雷3天以上,或术前顿服阿司匹林300mg及氯吡格雷300mg;l 水化:肾功能不全需常规水化,常规患者也可水化治疗,一般造影前6-12 h至造影后12 h,应用生理盐水持续静脉点滴(1. 0- 1. 5 ml/kg h) ,保持尿量75-125 ml/h;l 了解有关动脉(桡动脉、股动脉、足背动脉等)搏动情况及Allen试验。 术后l 卧床,观察心率、血压24小时;l 术后适量饮水,以利造影剂迅速排出,即可进食;l 患者回病房后立即行十二导联心电图检查一次,以后根据病情决定;l 术后用药:服氯吡格雷75mg/d, 至少12个月;阿斯匹林: 100mg/d,长期口服;低分子肝素:1支 皮下注射 q12h 3-5天;l 拔除动脉鞘管、局部压迫止血:造影患者一般结束后立即拔除动脉鞘,普通PCI治疗一般在术中最后一次应用
2、肝素后4-6小时拔除动脉鞘管;l 观察穿刺局部有无出血、血肿,足背动脉搏动情况;动脉鞘管前后1小时内每15分钟观察1次穿刺局部有无出血、血肿,足背动脉搏动情况,无异常后每12小时观察1次,达离床活动;l 未缝合者局部沙袋压迫612小时,术侧肢体限制活动24小时,缝合患者压迫2-4小时,术侧肢体限制活动6-12小时;l 桡动脉:术后穿刺点止血一般常规采用TR Band止血器加压止血,每隔2h给予松一次加压止血器,术后6h内未出血,可拿下止血器。术后注意桡动脉搏动、周围皮肤温度、色泽、毛细血管充盈实验及指腹张力等,随时询问患者有无痛、麻、胀的感觉。手指发麻或颜色发紫,说明加压过紧,可适当松加压止血器。二、心脏永久起搏器植入术术前l 术区备皮,术前半小时肌注安定;l 术前4小时禁食水;l 头孢唑林皮试,术前2小时2g静脉注射,如阳性,考虑其他抗生素;l 阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物需停用5-7天。术后l 复查12导联心电图;卧床,心电、血压监护24小时以上;l 常规抗生素治疗57天;l 术后平卧24小时,根据术中出血情况伤口沙袋压迫68小时。必要时延长卧床时间及沙袋压迫时间,但是必须注意
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