ecmo支持技术
3页1、适应症1心脏术后因心肌顿抑导致心力衰竭,不能脱离体外循环。 2心脏术后出现肺水肿或合并可逆性的肺高压。 3心肌炎、冠状动脉痉挛等所致急性心力衰竭。 4心脏移植或心室机械辅助装置置入前的辅助治疗。 5心、肺移植术后心、肺功能不全或肺高压危象。 6各种原因引起的严重急性肺损伤。 7药物或呼吸机治疗无效的新生儿顽固性肺动脉高压。 8应用于某些气管手术和神经外科等手术。 9应用指征 (1)ECMO的循环支持指征 心脏排血指数2.0L/(m2min)已达3h以上。 代谢性酸中毒,BE5mmol已达3h以上。 平均动脉压过低,新生儿40mmHg,婴幼儿50mmHg,儿童和成人60mmHg。 尿量0.5ml/(kgh)。 手术畸形矫正满意,使用大剂量血管活性药物效果不佳,难以脱离体外循环支持。 (2)ECMO的呼吸支持指征 肺氧合功能障碍,PaO250mmHg或DA-aO2620mmHg。 急性肺损伤患者,PaO240mmHg,pH7.3已达2h。 机械通气3h后,PaO255mmHg(FiO21.0),pH7.3。 机械通气期间出现严重气道损伤。禁忌症1体重低于2kg,胎龄不足32周的新生儿。 2
2、长时间机械呼吸支持治疗(新生儿10d,成人7d),导致肺组织纤维化和严重的气压伤等不可逆改变的患者。 3长时间处于休克状态的患者,持续代谢性酸中毒,BE5mmol超过12h;持续尿量0.5ml/(kgh)超过12h。 4不可逆的肺疾患,近期又无移植治疗可能的患者,如广泛肺纤维化。 5有明显出血倾向,特别是颅内出血的患者。 6多器官功能衰竭的患者。 7不可逆的脑损害。 8严重感染或晚期恶性肿瘤患者。操作演示步骤【术前准备】 1明确适应证。 2明确ECMO支持的方式和途径。 3由体外循环医师、外科医师、ICU医师和护士组成ECMO工作小组,分工明确。 4器材准备。目前常用的ECMO系统:美国Medtronic公司的Bio-MedicusPBS,日本Turemo公司的Capiox-EBS。 (1)膜式氧合器:主要有中空纤维氧合器、硅胶氧合器2种。 (2)血泵:滚压泵适合于儿童及新生儿输入流量较低者;离心泵适合于成人使用。 (3)插管及管道系统:目前多采用肝素涂抹的管道材料,延长使用时间。 (4)变温水箱:维持血温恒定。 (5)监测系统:包括ACT、动静脉血氧饱和度、氧合器跨膜压差、静脉管路负
3、压监测等。【操作方法及程序】 1静脉-动脉ECMO(V-A ECMO) 同时支持循环和呼吸功能,维持较高的动脉血氧分压,为患者提供足够的氧供和有效的循环支持。 按插管位置分为: (1)股静脉-股动脉:适用于成人或体重较大儿童。存在上半身冠状动脉和脑组织灌注不充分的缺点。 (2)颈内静脉-颈动脉:婴幼儿常用。不足之处是非搏动灌注成分较多,血流动力学不易保持稳定。 (3)右心房-升主动脉:插管及撤除操作复杂,但由于在主动脉根部灌注,有利于改善心肌供血。 尽量采用外周血管插管,以减少出血和感染的概率。2静脉-静脉ECMO(V-V ECMO) 适用于肺部病变,仅需要呼吸功能支持的患者。代替肺功能,为低氧的血液提供氧合。插管位置一般采用左股静脉-右股 静脉或颈内静脉-右股静脉。 循环辅助一般为5d左右,可选用离心泵和中空纤维氧合器;呼吸辅助一般为10d左右,可选用滚压泵和硅胶氧合器。【术后处理】 1ECMO工作小组负责ECMO的系统调试、运行管理及紧急情况处理。 2ECMO刚开始的15min应尽量提高灌注流量,机体缺氧改善后,根据心率、血压、中心静脉压等调整最适流量,并根据血气结果调整酸碱、电解
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