6重点病种的急诊服务流程与规范
7页1、重点病种的急诊服务流程与规范为加强急诊质量管理,密切科间协作,促进急诊服务及时、安全、便捷、有效,保障患者获得连贯医疗服务,根据国家中医药管理局中医医院管理评价指南(2008版)的通知等规定,结合我院实际情况,我院初步建立与医院功能任务相适应的重点病种急诊服务流程与规范,具体规定如下:一、创伤的急诊服务流程与规范(1)初步判断病情:确定给予何种程度的抢救支持。(2)呼吸通路的阶梯化管理:建立可靠的呼吸通路和支持,确保动脉血SaO290%。(3)以中心静脉插管为主的循环通路建立:建立至少一条中心静脉通路(单腔或双腔导管),必要时建立两条中心静脉导管通路,并备用另外一条或二条静脉(套管针)通路。休克患者先快速补液,继以输血,同时监测中心静脉压。(4)系统查体和检查:按CRASHPLAN进行系统查体,评估患者的危重程度。对相应的部位进行X线、CT、B超等检查,以得到影像学证据并完善诊断。(5)以改良氧利用率监测指导全身管理。液体的复苏目标从整体看主要以尽可能提供足够的血液携氧,以满足全身氧代谢的要求。改良氧利用率(MO2UC)当机体的氧载不能满足机体的氧耗时,机体将通过提高氧利用率来代偿对氧
2、的利用,可以从正常的0.220.32上升到0.70.8。一旦氧载情况改善,氧利用率可以在24小时内恢复正常。可以这样认为,只要机体的代偿功能存在,当出现氧利用率提高,即可认为此时氧载不足或相对不足时,在一定限度内,氧利用率的上升就意味着组织缺氧在恶化。当其超过0.4时,说明缺氧超过危险限,要加强干预。如果其持续在0.400.50达34天,在0.500.60持续24小时以上,0.60的时间超出812小时,提示患者缺氧严重且时间过长,出现并发症的机会增多。 因此,复苏的氧代谢目标在氧利用率指标即不应超过0.40。(6)确定性救治手术:对于内脏损伤患者进行修复和止血以确保救命的目标手术。创伤严重度分类方法: 轻度:患者为单部位受伤,仅需简单处置,一般不需住院治疗。中度:主要受伤部位损害严重,有功能损害,生命体征基本平稳,一般没有生命危险;ISS(创伤严重度评分)90%对腹腔出血者尽早开腹探查转运途中监护救治、院内处理颅脑伤头颅CT检查颅内血肿、脑挫伤严重水肿、手术清除血肿或减压非手术治疗:脱水、利屎、降颅压维持水、电解质、酸碱平衡预防感染营养支持脊柱骨盆四肢伤X线、CT检脊髓受压者急诊手术减
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