5000例慢性腰痛患者的治疗经验 - 简本
97页1、慢性腰痛患者的治疗,北京积水潭医院康复医学科 郭险峰,本次课件可到以下邮箱下载 密码 gkkfjs 如不成功,可发邮件到 索取 13681125264,诊断即治疗!,腰痛是一组彼此有内在关联的病理变化的外在表现。在不同的患者中,其核心病理变化可有很大不同,但外在表现均为疼痛。 临床医生通过系统询问病史、体格检查、阅读影像学资料以及试验性治疗,可初步推测出腰痛内在的病理变化过程,据此制定治疗方案,根据治疗效果反过来验证诊断正确与否。 腰痛的康复主要采用运动训练、生活指导、物理因子治疗、药物治疗与矫形器治疗。,慢性腰痛常见原因,稳定肌群的失活和萎缩(多裂肌、腹横肌等) 运动肌群的过度激活(竖脊肌、腰大肌、梨状肌等) 关节突关节及周围组织的损伤、炎症,关节的僵硬、失稳及半脱位,椎间盘的损伤、退变、突出 椎体的炎症、畸形、病理性骨折等 神经功能异常(受到机械性压迫、硬脊膜粘连、脊髓敏化、病毒感染、肿瘤等) 骶髂关节损伤 与其他结构的相互影响(平足、高弓足、骨盆过度前倾、胸椎僵硬等) 腰椎手术失败综合征等,通过询问病史,细致查体,阅读影像学及化验室资料,明确导致腰痛的具体组织,构建清楚的病理模
2、型,以生物力学和组织病理学理论解释患者的临床表现,可以据此制定合理的治疗方案 综合使用运动训练技术(稳定性肌群功能强化、过度激活的肌群予以抑制)、炎症控制技术、矫形器技术、健康教育技术等可以获得较好的疗效。,各类辅助技术,常见误诊的类型,梨状肌紧张综合征按照腰椎间盘突出症进行治疗甚至手术 关节突关节损伤及炎症进行“燕子飞”训练加重病情 忽视足部疾病、胸椎僵硬等对颈椎、腰部的影响 漏诊病理性骨折、带状疱疹、硬脊膜粘连、脊柱结核、骶髂关节损伤,一 诊断技巧,询问病史的能力: 细致询问既往史: 有别于骨科医生的体检技巧: 阅读影像学资料的初步能力;阅读化验单的初步能力 鉴别诊断的能力:大量病例的积累,询问病史,什么时候疼痛: 哪个位置疼痛: 既往治疗后的效果:,何时疼痛(腰部),站立时腰部疼痛:关节突关节压力大,指向屈曲性练习、消炎治疗(外用药物、脉冲短波) 行走时腰部疼痛:慢走时疼痛,快步走时减轻,可能是核心力量不足、关节突关节劳损;均痛,腰部劳损导致的广泛炎症、平足、观察其走路姿态有无异常 卧床后腰痛:关节突关节劳损,椎体炎,椎间盘损伤髓核吸水膨胀(站立后可减轻),脊髓肿瘤 坐姿腰痛:核
3、心力量减弱,何时疼痛(下肢),行走后:双侧,椎管狭窄;单侧,椎间盘突出症,梨状肌紧张综合征; 行走后蹲下可缓解:椎管狭窄 行走时停住可缓解:下肢动脉狭窄 卧床时加重:梨状肌紧张综合征(髋外旋、核心肌群停止工作梨状肌反射性紧张) 弯腰加重:硬脊膜粘连(张力增高)、椎间盘突出(椎间盘压力增高、后侧纤维环撕裂区域张大) 伸展加重:纤维环被挤压后向后突入椎管(意味着存在椎管狭窄或侧隐窝狭窄),哪个位置疼痛,中线区域:伸展时疼痛,检查有无胸椎活动受限;屈曲时疼痛,屈曲20度时疼痛、核心力量不足伴竖脊肌的过度激活,屈曲60度以后疼痛,韧带劳损、髋部屈曲不足、硬脊膜粘连 中线旁开3厘米疼痛(单侧):伸展时疼痛,关节突问题;半弯腰时疼痛,核心力量不足伴竖脊肌的过度激活 骶髂关节疼痛:骶髂韧带扭伤 臀部梨状肌投影区域疼痛:梨状肌紧张综合征 髂嵴区域疼痛:腰方肌劳损(对臀中肌无力的代偿),既往治疗效果,手术后加重:内固定进入椎管、感染、腰部核心肌群萎缩导致腰痛而采用手术治疗、内固定后相邻节段活动代偿性增多导致疼痛 牵引后加重:牵引导致运动感觉系统功能减退、腰椎稳定性下降 正骨后加重:关节损伤、腰椎稳定性下
4、降 卧床后加重:卧床后核心肌群萎缩 练习燕子飞后加重:关节突损伤导致的腰痛,练习燕子飞会加重关节负荷 练习直腿抬高后加重:腰部核心肌群不能稳定腰椎,腰大肌收缩损伤腰椎,牵引、按摩后减轻:肌肉紧张、关节僵硬 服用非甾体消炎药物后减轻:炎症较重 服用中草药后减轻:多见于中年女性,继续治疗 针灸后减轻:继续治疗 针刀后减轻:建议进行稳定性训练 快步走后减轻:腰部稳定性降低,既往史回顾,糖尿病、冠心病:神经根微循环减弱、对压迫的耐受性降低 高血脂:降脂药物的副作用 脊柱关节病 80岁以上高龄男性:雄性激素水平降低导致的背肌萎缩 甲状腺疾病:劳损后修复能力降低,体格检查,站姿(腰前凸加大、足弓降低)、行走(一侧下肢短、走路摇摆)、单腿跳(核心力量不足) 坐姿:SLUMP实验、胫骨后肌力量;躯干旋转评估关节僵硬 仰卧:肌力、感觉、直腿抬高检查、单腿支撑抬腰、下肢内旋及外旋、有无髂胫束紧张、屈膝并内旋髋关节能否减少下肢麻木疼痛(梨状肌紧张综合征) 侧卧:膝肘支撑抬腰,检查臀中肌力量 俯卧:压痛点、肌肉紧张情况、腰大肌紧张情况,上交叉综合征,下交叉综合征,臀中肌无力;腹肌无力,影像学检查,X光:椎体炎
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