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最新临床医学概论

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    • 1、临床医学概论,生物工程教研室 赵伟,绪论,一,临床医学在医学中的位置 中医学,西医学(基础医学,临床医学) 二,临床医学(Clinical Medicine)特点: 1,应用学科 2,研究对象是人 3,紧迫性 4,实践中提出问题 5,实践中解决问题,三,临床医学的分类,1,按治疗手段:内科,外科。 2,按治疗对象:儿科,妇科。 3,按解剖部位: 口腔科,眼科。 4, 按病种:肿瘤科,结核病科。,四,医学工程技术推动了医学的发展,1, 诊断技术 2, 治疗技术,第一章 症状学,症状(symptom): 患者主管感受的不适 体征(sign)医生检查到的改变 症状学:研究症状的识别,发生机制, 临床表现,诊断作用。,第一节 发热,人体正常体温:36 - 37C 发热 (fever): 低热: 37.3 - 38C 中度热:38.1 - 39C 高热: 39.1- 40C 通常测定腋温,特殊情况测定口温,肛温。 心律可以间接反映体温: 发热热型的临床意义:,第二节 头痛,临床意义 (1)颅脑病变:如脑膜炎、脑震荡、脑出血、脑肿瘤,以及偏头痛等。 (2)颅外病变:如颅骨肿瘤、三叉神经痛,以及五官

      2、疾病所致头痛等。 (3)全身性疾病:如肺炎、原发性高血压、酒精中毒、尿毒症等。 (4)神经官能症:如神经衰弱及臆病性头痛等。,第三节 胸痛,临床意义 (1)胸壁疾病:如急性皮炎、肌炎等。 (2)心脏与大血管疾病:如心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎 (3)呼吸系统疾病:如胸膜炎、自发性气胸、肺癌等。 (4)其他:如纵隔、食管炎等。,第四节 腹痛,一,急性腹痛 急性腹痛有起病急、病情重和转变快的特点。 临床意义 (1)腹膜炎症:多由胃肠穿孔引起,少部分为自发性腹膜炎。 (2)腹腔器官急性炎症:如急性胃炎、急性肠炎。 (3)空腔脏器阻塞或扩张:如肠梗阻,胆道结石,泌尿系统结石。 (4)脏器扭转或破裂:如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、 卵巢扭转,脾破裂、异位妊娠破裂等。 (5)腹腔内血管阻塞:如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤等。 (6)胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛:如肺炎、肺梗死、心绞痛、包炎、胸膜炎等。 (7)腹壁疾病:如腹壁挫伤、腹壁脓肿及腹壁带状疤疹。 (8)全身性疾病所致的腹痛:如尿毒症、铅中毒等引起的腹痛。,(二)慢性腹痛 慢性腹痛的起病缓慢,病程长,疼痛多为间歇性,或为急性起病,随

      3、后腹痛迁延不愈。 临床意义 (1)腹腔内脏器的慢性炎症:如返流性食管炎,慢性胃炎,结核性腹膜炎、慢性溃疡性结肠炎等。 (2)胃、十二指肠溃疡。 (3)腹腔内脏器的扭转或梗阻:如慢性胃扭转、肠扭转。 (4)包膜张力增加:如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等常引起右上腹的持续性胀痛。 (5)中毒与代谢障碍:如铅中毒、尿毒症。 (6)肿瘤压迫及浸润:以恶性肿瘤居多,一般以钝痛居多。 (7)胃肠神经功能紊乱;如胃神经官能症等。,第五节 水肿,临床意义: 1心源性水肿 心源性水肿主要是右心衰竭的表现。 2肾源性水肿 肾源性水肿可见于各型肾炎和肾病。 3肝源性水肿 失代偿期肝硬化主要表现为腹水。 4营养不良性水肿 由于慢性消耗性疾病导致机体长期营养缺乏,例如蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症或维生素缺乏,可产生营养不良性水肿。,心源性水肿与肾源性水肿的区别 肾源性水肿从眼险开始、 发展常迅速, 水肿性质软而移动性大, 伴有其他肾脏病病症 心源性水肿从足部开始,发展较慢,坚实移动性小,伴有心力衰竭病症表现。,第六节 呼吸困难,症状:患者感觉空气不足,呼吸困难 体征:鼻翼煽动,张口耸肩,出现发绀,

      4、呼吸频率,深度和节律改变 典型的呼吸困难: 端坐呼吸与夜间阵发性呼吸困难 吸气性呼吸困难与呼气性呼吸困难 临床意义:呼吸系统与循环系统疾病,第七节 咳嗽与咳痰,临床意义 1. 呼吸道疾病 异物、炎症、出血、肿瘤等的刺激,均可引起咳嗽。 2. 胸膜疾病 胸膜炎或胸膜受刺激(如自发性气胸)时,可引起咳嗽。 3心血管疾病 二尖瓣狭窄或其他原因所致左心功能不全引起的肺淤血与肺水肿,以及肺泡及支气管内有浆液性或血性浆液性漏出物时,亦可引起咳嗽。 4中枢神经因素 从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢,即可引起咳嗽。如:脑炎、脑膜炎也可引起咳嗽。,第八节 呕血与咯血,呕血:从食管排出的血。 咯血:从气管排出的血。 怎样鉴别呕血还是咯血? 排出的动作 排出物的颜色 排出物的伴随物,临床意义: 呕血:消化系统疾病。如肝硬化,胃溃疡 咯血:呼吸系统疾病。如肺结核,肺癌 循环系统疾病。 如急性左心衰。,第八节 心悸,临床意义 1心脏搏动增强 可分为生理性或病理性两类。 2心率加快 如甲状腺功能亢进,贫血,急性失血。 3. 心律失常 如各种原因引起的心动过速,早搏,房颤等。 4心脏神经官能症 心脏神经官能症所致

      5、心悸是由自主神经功能紊乱所引起。,第九节 恶心与呕吐,1、反射性呕吐 各种原因引起的胃肠疾病,是最常见的呕吐原因。也包括肝、胆、胰与腹膜疾病等。 2中枢性呕吐 如中枢神经感染、脑血管病、颅内高压、颅脑外伤等。以及代谢障碍、妊娠。 3神经性呕吐 胃神经官能症,神经性厌食等。,第十节 便血,临床意义 (1)上消化道疾病。消化性胃溃疡,肝硬化。 (2)小肠疾病:肠结核病、小肠肿瘤。 (3)结肠疾病:急性细茵性痢疾、非特异性溃疡性结肠炎。 (4)直肠肛管疾病:直肠息肉、直肠癌、痔、肛裂等。 (5)全身性疾病;白血病、血小板减少性紫癜等。,第十一节 腹泻,(一) 急性腹泻 1肠道疾病 肠道疾病包括由病毒、细菌、真菌等感染所引起的肠 炎, 2全身性感染 全身性感染,如败血症等可引起 3 急性中毒 服食毒草、河豚、以及化学毒物如砒、磷等急性中毒可引起急性腹泻。 4其他 例如变态反应性肠炎、过敏性紫斑、甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退性危象、尿毒症等可导致急性腹泻。 (二) 慢性腹泻 1消化系统疾病 如慢性萎缩性胃炎。 2. 肠道感染:肠结核、慢性细菌性痢疾等。 3. 肠道非感染病变:慢性非特异性溃

      6、疡性结肠炎。 4. 肠道肿瘤:结肠癌。 5. 胰腺疾病:慢性胰腺炎、胰腺癌。 6. 肝胆疾病:肝硬化、胆汁淤积性黄疽。,第十二节 血尿,诊断:尿液经离心沉淀后,显微镜下每高倍视野可见3个以上红细胞,可称为血尿。 临床意义: 1泌尿系统疾病 如泌尿系统结石、结核或其他细茵感染,以及肾炎,泌尿系统肿瘤、损伤等。 2全身性疾病 如血小板减少性紫癜、感染性心内膜炎,系统性红斑狼疮 ,高血压性肾病 以及痛风、糖尿病等。 3 尿路邻近器官疾病 如前列腺炎等。 4 药物与化学因素 如磺胺类、环磷酰胺等 5功能性血尿 见于健康人, 如运动后血尿。,第十三节 昏迷,定义:患者意识尚失,对刺激无反应 严重的意识障碍,为昏迷。 临床表现:嗜睡,意识模糊,昏睡,昏迷 昏迷三阶段: 1, 轻度昏迷:意识大部尚失,角膜瞳孔反射存在。 2, 中毒昏迷:对刺激无反应,角膜瞳孔反射变弱。 3, 深度昏迷:全身肌肉松弛,发射消失,临床意义: 重度感染:败血症 颅脑疾病:脑出血,脑震荡 心源性疾病:心源性休克,第一章复习题,1, 何谓症状? 2, 举出十种常见症状,和他们所代表的各 子的典型疾病。(要求:症状准确,疾病典型

      7、) 3, 心源性水肿与肾源性水肿的区别。 4, 呕血和咯血的区别。,第二章 体格检查,体格检查(physical examination): 视诊, 触诊,叩诊,听诊,嗅诊,第一节 基本检查法,一,视诊:以视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法。 观察营养发育,意识表情,皮肤粘膜等。 如:二间瓣面容,甲亢,贫血,黄疸,发绀。 二,触诊;用手滑动触摸检查部位。 发现机体深浅部位的异常,包括:新的包块,以及组织器官位置异常。如肝,脾。,三,叩诊 :用手指叩击体表部位,根据振动和音响来判断。 用于判断病变部位的大,程度。 如肝界,心界,肺实变,腹水等。 四,听诊:通过患者某部位发出的声音来判断疾病。如:心肺疾病,肠梗阻等。 五,嗅诊:通过嗅觉判断患者发出的异常气味。如糖尿病酮症酸中毒患者呼出的烂苹果味。,第二节 一般检查,一,性别 二,年龄 三,生命体征: 体温 呼吸: 一般每呼吸一次,心跳四次 脉搏:一般与心律一致,房颤时除外 血压:140-90mmHg,四,面容和表情 急性病容,慢性病容,贫血面容,二尖瓣面容,甲亢面容,满月面容。 五,体位 : 自主体位: 随意改变位置 (正常人) 被动

      8、体位:不能自己改变位置 (意识尚失者) 强迫体位:一定要采取的体位。(端坐呼吸),六,皮肤 1,颜色:发红,苍白,黄染,发绀等。 2,湿度:冷汗(虚脱),异常干燥(尿毒症) 3,弹性:脱水 4,皮疹:斑疹,玫瑰疹,丘疹,斑丘疹,荨麻疹。 5, 脱壳 6, 蜘蛛痣和肝掌,七,淋巴结 检查顺序:耳前,耳后, 枕骨下区,颈后三脚,颈前三角,锁骨上窝,腋窝,腹股沟。,第三节 头颈部,一 头部 头发,头皮,头颅 二 颜面及其器官 眼部的解剖,眼部症状的临床意义,眼睑下垂:重症肌无力, 眼睑闭合障碍:甲亢,面神经麻痹。 眼睑水肿:急性肾炎。 结膜充血:结膜炎,角膜炎,贫血(苍白) 眼球突出:甲亢,框内占位, 眼球下陷:horner症 眼内压增高:青光眼 巩膜黄染:急性肝炎 角膜溃疡:异物。 虹膜性状异常: 炎症, 外伤。 瞳孔缩小:有机磷中毒 瞳孔大小不等:颅内肿瘤。 瞳孔对光反射迟钝:昏迷。,二,耳,耳部症状的临床意义,外耳炎 中耳炎 鼓膜凹陷 耳道异物,三, 鼻,鼻部症状的临床意义,鼻中隔偏曲 鼻窦炎,四, 口,口唇颜色:缺氧,贫血。 口腔粘膜溃疡: 维生素缺乏。 牙龈出血:牙周炎,血液病。

      9、咽炎及扁桃体炎:,三,颈部,颈强直:脑膜刺激征。 淋巴结肿大:炎症,肿瘤。 器官偏移:肺不张,胸膜粘连。 颈静脉怒张:右心衰竭,肺心病。 甲状腺肿大:甲亢,甲状腺癌。,第四节 胸部,一,肺 (一)视诊 1, 呼吸运动:胸式呼吸,腹式呼吸,: “三凹症”。 2, 呼吸频率: 3, 呼吸深度: 4, 呼吸节律: (二) 触诊 1, 胸廓扩张度: 2, 语音颤动:,(三) 叩诊:肺实变,过清音,肺肝界,心界。 (四) 听诊 1, 正常呼吸音 2, 异常呼吸音:异常肺泡呼吸音 罗音 二,心脏 (一)视诊 1, 心尖区隆起 2, 心尖搏动 3, 心前区异常搏动,(二)触诊 1, 心尖搏动及心前区异常搏动 2, 震颤 (三)叩诊 1, 正常心浊音界 2, 心浊音界的各部组成 3, 心浊音界改变的临床意义 (三)听诊 1, 心脏瓣膜听诊区 心尖部:二尖瓣 胸骨左缘第二肋间:肺动脉 胸骨右缘第二肋间:主动脉,2, 听诊内容 心率: 心律:房颤的特点 心脏杂音:部位,强度,时间,第五节 腹部,腹部脏器: 一,肝 触诊:大小,表面状态,压痛,波动, 肝颈静脉回流 叩诊:肝界 二 , 脾脏 触诊:大小, 叩诊:脾界 三, 胆囊 触诊:大小,Murphy征阳性,壶腹周围癌的特点,第六节 脊柱与四肢,一,脊柱 生理性弯曲:S型 病理性弯曲:后凸,前凸,侧凸 活动度: 压痛与叩击痛 二,四肢与关节 四肢形态异常:匙状甲,杵状指, 肢端肥大,骨折与关节脱位 关节:骨连接,由关节面,关节软骨,关节囊, 关节腔组成。,-临床医学概论 第七节 神经反射检查,反射弧:感受器,传入神经,中枢,传出 神经,效应器。,-临床医学概论- 膝腱反射弧,一,浅反射:刺激皮肤,黏膜引发的反射。 如: 角膜反射 提睾反射 二,深反射:刺激骨膜,肌腱深部感受器 引发的反射。 如:膝反射,-临床医学概论-,三,病理反射 锥体束征 (锥体束病

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