xx年“医疗质量提升年”活动实施方案.doc

1、XX年“医疗质量提升年”活动实施方案戴楼镇卫生院近年来，通过开展“医院管理年”活动，对我院树立“以病人为中心”的服务理念，规范医疗行为，改善服务态度，提高医疗质量，降低医疗费用发挥了重要作用。为进一步巩固成果，切实把医疗质量提升到新的高度，根据省、市有关文件、会议精神，按照县局要求，XX年开展“以全面提升医疗质量，保障医疗安全为核心”的“医疗质量提升年”活动。结合我院开展“医院管理年”活动情况，特制定本实施方案，具体如下：一、活动目的以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，树立和落实“以人为本”的科学发展观，“以全面提升医疗质量，保障医疗安全为核心”， 认真贯彻落实金湖县XX年医政医教工作要点，促进医院进一步端正办院方向，坚持把追求社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在首位，建立健全医院的“质量、安全、服务、费用、绩效”等制度，探索建立医院科学管理的长效机制，促进医疗服务质量的持续改进和医疗服务水平的不断提高，使医疗服务更加贴近患者，贴近群众，贴近社会，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求，促进我院各项管理工作再上新台阶。二、活动目标和重点要求（一）建立健全医疗质量管理控制组

2、织，提高质量管理水平。工作目标：成立医疗服务质量管理控制组织，以医疗质量管理控制制度管理人、约束人、奖惩人。重点要求：1、成立医疗质量管理控制组织，定期与不定期相结合，督查依法执业情况和接受投诉、咨询，有记录。2、医疗、护理、药事、院感等各质量管理组织做到每周有质量检查重点，每月有质控小结，每季有质控工作通报，并及时研究、处理医疗质量问题。3、改善住院服务，满足病人需求。病区临床医师在岗率100%；规范开展护理服务，危重病人护理合格率90%。护理病区病人满意度达90%；执业护士总人数按床护比1： 的要求配备。4、严格依法执业，大力宏扬白求恩精神，加强执业道德和行业作风建设，树立良好的医德医风。医护人员持证执业率达100%；患者和社会对医院医疗服务的满意度90%。（二）抓科室规范化、标准化建设，改善就医环境工作目标：进一步加强现有科室建设，制定专科建设规划和实施措施，增加服务内容，拓展服务范围，向广大群众提供更加全面、质量更高、专业性更强的医疗卫生服务。重点要求：1、相关临床医技科室积极参加县、市质控中心活动，各临床医技科室上报及时。2、优化流程，简化环节，科室布局合理，提高挂号、收费、

3、取药等窗口人员工作效率，缩短患者等候时间。3、采取措施缩短各项检查、报告等的等候时间。4、为患者提供清洁、舒适、温馨、私密性良好的诊疗环境和便民服务措施，门诊提供候诊椅，病房提供饮水、轮椅、担架车、空调、电视等设施。5、积极加强中西医伤骨科、中医针灸科等专科建设，按照专科标准，制定专科建设规划和实施措施。（三）规范诊疗行为，提供优质、安全的医疗服务工作目标：加强和执行医疗核心制度，以法行医，以常规诊疗，规范诊疗行为。抓好诊疗工作的及时性、规范性、准确性和连贯性，落实好“三合理”诊疗规范，减少医疗差错和失误，保证医疗终末质量的提高。重点要求：1、严格贯彻落实医疗质量和医疗安全的核心制度，核心制度执行到位，其中，疑难危重病例讨论、手术前讨论、死亡病例讨论率达到100%。对病历管理要重点加强运行病历的实时监控与管理。2、临床用血科学、合理，成份输血率90%，全血、成份输血适应症符合率达100%，无输血安全事故发生。3、合理检查、合理用药、因病施治。根据患者病情需要实施检查，控制不必要的检查；按照安全、有效、经济的原则选择用药，尽量为患者选择同类低价药品。4、执行抗菌药物临床应用指导原则，提高

4、抗菌药物临床合理应用水平。制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则。开展临床用药监控，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预。（四）加大检查考核力度，落实医疗责任追究制度工作目标：根据执业医师法、医疗事故处理条例及新出台的医师定期考核办法、处方管理办法等有关法律法规，制定奖惩规定，并认真检查考核，与每个医务人员的考核评价挂钩。重点要求：1、严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范。2、建立医务人员违法违规行为公示制度。依法查处违反行为并予以公示和惩罚。3、制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案，建立科学合理的医患纠纷处置组织体系和处置程序，妥善处理医疗事故争议，全面及时上报医疗纠纷、医疗事故和重大医疗过失行为，报告率100%；XX年度不发生医疗事故和重大纠纷。4、执行处方管理办法，加强处方规范化管理，按药品通用名处方，制定医院处方集，探索开展处方点评工作，登记并通报不合理处方。5、按照医师定期考核办法制定本院医师考核办法，做到公平、公正。（五）加强医患沟通制度建设，构建和谐医患关系工作目标：建立健全医患沟通制度，加强学习，提高沟通水平，建设和谐医

5、院重点要求：1、建立医患沟通考评制度和组织，不定期查看执行情况和定期抽查集体考评相结合，针对问题加强学习沟通内容与技巧。2.规范医患沟通内容、形式，交流用语通俗、易懂，服务态度良好，语言文明礼貌，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。增强医患感情交流，增强沟通效果。3、充分尊重患者的知情同意权和选择权，加强各同意书的执行情况。重点是疾病诊断情况、治疗手段、重要检查、手术方式及风险、预后、费用、与疾病相关的注意事项等充分告知，尤其注重其中的内容。4、严格执行收费政策，服务项目、药品价格实行全面、规范公示制。5、完善患者投诉处理制度，公布投诉电话、信箱，及时受理、处置患者投诉。6、采取多种方式，收集患者意见，及时改进工作。（六）加强突发公共卫生事件医疗救治能力建设，提高医疗紧急救治水平工作目标：改进和完善急救管理制度，强化急救重要性教育，组织学习和演练，提高急救能力和质量。并坚决做到“六个必须坚决执行”。重点要求：1、提高急诊科（室）能力，医务人员相对固定，值班医师胜任急诊抢救工作，科学、合理、规范救治。2、加强急救能力培训并演练，一是考查基本急救准备情况；二是考查如心肺复苏、中毒等紧急救治情况。3

6、、做到急诊绿色通道通畅、制度健全、设施设备、急救物品完好率达100%：院内病区急诊会诊、抢救5分钟内到达，急诊病人处理及时，急救医疗技术操作规范；急诊急危重病人抢救成功率85%以上，病房危重病人抢救成功率88%；急诊留观时间不超过72小时。4、坚决做到“六个必须”，先救人后收费、办手续。（七）加强学习培训，从根本上提高医疗质量工作目标：加强法律法规和各科“三基”学习，保证学习时间和成效，定期组织考核，实行奖优惩劣，保证医疗质量的提升。重点要求：1、制定各科室学习计划及考评办法，做到有计划性、有针对性、有合理性、有成效性。2、强化“三基三严”训练，有“三基三严”训练计划，安排、记录、考核和奖惩的制度及措施，并认真落实。3、严格执行诊疗护理常规、规章。诊疗、护理常规考核合格达100%；严格执行省卫生厅下发的病历书写规范；抗生素临床应用管理规范以及手术分级管理规范。门诊病历合格率、住院病历甲级率90%，无丙级住院病历，处方合格率95%。三、工作要求（一）统一思想，加强领导。开展“医疗质量提升年”活动，是医疗卫生系统贯彻科学发展观，促进医疗卫生事业健康发展，解决群众反映突出问题的一项重大举措。

7、各科室要提高对加强医院管理重要性、紧迫性的认识，确保“医疗质量提升年”活动各项目标的实现。在XX年“医院管理年”活动的基础上，健全领导机构，落实人员职责，加强组织领导。必须把强化医院管理作为首要任务，认真部署，严格要求，明确责任，狠抓落实。（二）突出重点，整体推进。各科室要结合实际，对照重点要求，抓住重点薄弱环节，制订切实有效的整改措施，既突出重点，又以点带面，全面改进医院管理。（三）加强交流，深入宣传。各科室要总结“医院管理年”活动中好的做法和经验，采取多种方式组织交流。要继续做好宣传工作，营造良好舆论氛围，推动“医疗质量提升年”活动深入开展。（四）立足长远，健全机制。加强和改善医院管理，是一项长期任务，要探索建立医院管理评价制度和长效机制，体现长期效果，实现持续改进。因此，各科室要认真分析这次活动的经验与教训，并以此活动为契机，建立健全医院管理的长效机制。四、组织领导(一) “医疗质量提升年”活动领导小组组 长：副组长：成 员：职 责:(1)按照上级要求，全面组织领导本院“医疗质量提升年”活动，制定实施方案，安排布置工作。(2)定期组织召开各专项工作组及社会监督员会议，听取汇报和收集意见，掌握活动动态，研究解决问题，不断推进工作。(3)督促检查医院“医疗质量提升年”活动的落实情况；(4)组织对“医疗质量提升年”活动进行评价总结。(二) 医疗质量与安全督导组组 长：副组长：成 员：职 责：（1）负责创建活动期间相关文件、材料的形成及创建资料的收集、整理及工作总结。(2)建立健全各科室质量管理组织，明确院长作为医院医疗质量管理第一责任人。(3)建立健全医疗质量督导检查制度等。强化全员质量意识。 (4)质量管理控制的重点是病历、处方质量，药品使用的合理性，手术的效果，医疗工作规章制度的落实情况，医疗隐患和病人、家属反应的问题调查、处理情况等。尤其医患沟通制度、紧急救治能力、“三基三严”的督查。（5）定期专题研究提高医疗质量、保证医疗安全的工作，确立质量与安全工作的重点目标，组织开展经常性监督检查，针对存在问题落实持续改进措施。第 10 页 共 10 页

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