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市医保中心xx年医保工作情况汇报

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1、市医保中心XX年医保工作情况汇报一、基本情况市医保中心成立于XX年，现有职工35人，主要承担三项职能：一是城镇职工住院审核、报销管理，二是城镇居民的住院审核、报销管理，三是两定机构（定点医院、定点药店）的管理。XX年全市应参保16万人，实际参保人数万人（其中：在医保中心参保万人，在上级或企业自行运作万，城中村4万），参保率94%，无论是参保人数，还是参保率，在吕梁市名列前茅。XX年征收城镇职工参保基金3920万元，支付3073万元。征收城镇居民基金782万元，支付502万元。今年上半年征收城镇职工参保基金1969万元，支付1482万元。先后获得：社保工作先进单位、“五型”先进党组织、下乡扶贫开发先进单位、城镇居民医保工作先进单位、第二届年俗文化节优秀组织奖、三项整治先进基层党组织等荣誉称号。二、主要工作XX年是“十二五”规划实施开头之年，也是我市推动资源型城市转型战略、打造区域性中心城市的关键之年。我们将紧紧围绕市委、市政府中心工作，服务大局，服务社会，服务群众，扎实做好以下几方面工作：1、加强征缴扩面工作。征缴扩面工作是医保工作的核心和重点，也是难点。我们将通过各种形式，进一

2、步加大宣传力度，让医保政策深入人心，让老百姓认识医保、了解医保，从而加入医保。目前城镇职工参保单位达到482个，参保人数3万余人，城镇居民参保工作即将开始。2、加强基金管理。我中心把XX年定为医保基金管理年。工作中，我们对基金从收到支全程监管，严格做好医保报销审核工作，具体把好三关：一是把好住院病历、门诊处方、发票、明细单等，加强对挂床住院、过度检查、不合理治疗和违规用药等现象的管理力度；二是把好住院病情关，防止基金流失。严格要求医院把好初审关，该门诊治疗的不收住院治疗，该市内治疗的不转外就医，杜绝小病大养、小病大医，确保基金使用得当不流失；三是把好目录执行关。严防基金浪费。对各定点医院执行的山西省基本医疗保险药品目录情况要定期不定期检查，同时利用网络系统对住院病人医疗费用进行实时动态监控。3、加强对定点医疗机构、药店管理。要联合劳保、卫生、药监等有关部门，加强对医保定点医疗机构、药店的管理工作，对违反政策规定予以刷卡的，要坚决予以打击，直至取消定点资格。4、推广社会保险一卡通。今年是全省一卡通推广起步之年，我们将积极配合有关部门将现有的医保卡，整合到社会保障卡，在全省定点医疗机构和定

3、点零售药店进行统一结算的接口改造。5、加快为弱势群体免费办理医疗保险的工作。在今年六届人大一次会议上的政府工作报告中，郭市长向全市人民庄严承诺，为弱势群体免费办理医疗保险。目前，我们正对6000余名市属改制企业职工进行了调查、摸底、信息登记等参保的前期准备工作，下一步将对全市城镇低保、残疾人、失业者进行免费参保。6、严格落实上级政策。一是根据国家政策和医改方案，从XX年起，城镇职工基本医疗报销限额由年工资额的4倍提高到6倍；二是城镇居民的报销限额要达到当地居民可支配收入的6倍，目前，我市城镇居民报销上限已达6万元。三是根据吕梁市政府办公厅XX182号文件规定，市属国有特困企业职工及退休人员要参加城镇职工医疗保险，筹资方式由企业自筹缴纳50%，财政补助50%。7、加强内部管理，提高人员素质。首先是加强理论知识学习，做到“二、五”集体学习雷打不动。其次开展学理论、钻业务、争先进活动，在全中心营造比作风、比干劲、比能力、比贡献、有为有位、无为无位的良好氛围。三、几点建议1、创新制度，推动城乡医保一体化。目前，我市城乡医保分三大块，一是城镇职工医保，这块是县级统筹，二是城镇居民医保，这块是地市

4、级统筹，三是新农合，隶属卫生部门。这三大块并存，不仅大大浪费了人力、物力、财力，更重要的是存在重复参保，无意间有套取国家医保基金的现象。为此建议“三网合一”，打破身份和体制限制，从而实现城乡管理一体化、城乡待遇均等化、城乡服务网络化的管理模式。2、严格落实“属地管理”原则，规范医保秩序。汾西矿业集团公司驻市企业共有职工20974人，目前仅有宜兴煤矿745人在xx医保中心参加医疗保险，其余20229人不在xx医保中心参保，这不仅扰乱了医保秩序，更重要的是给职工住院、药店购药刷卡带来不便。另外，这些企业的14937人居民（学生）在xx参加城镇居民医保，市财政每年为每位居民（学生）至少补贴元，共万元。根据国家医保“属地管理”的政策，这些企业的职工应当到当地参加医疗保险，请市委、市政府尽快与汾西矿业集团协商此事。3、专业人才匮乏和经费的投入不足，严重影响医保工作的开展。医保是一项专业性、政策性很强的工作。长期以来，由于缺乏专业人才，特别缺少网络维护和学医的专业人才，导致工作中存在急抓应付的现象。另外，城镇居民参保经费规定每人5元（吕梁市财政出3元，xx财政出2元），但仅仅xx财政2元到位，这些严重影响了工作的深入开展。XX年是我中心将秉承服务大局、服务群众、服务社会的发展宗旨，继续紧紧围绕全市经济社会发展和各项中心工作，扎实工作、不断进取，努力推动医保工作再上新台阶。二0一一年七月第 5 页共 5 页

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