正常分娩—产程分期及临床经过与处理资料
4页1、正常分娩产程分期及临床经过与处理分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止,简称总产程。第一产程:又称宫颈扩张期。从开始出现间歇56分钟的规律宫缩,到宫口开全。初产妇需1112小时,经产妇需68小时。第二产程:又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需12小时,经产妇通常数分钟即可完成,但也有长达1小时者。第三产程:又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出,需515分钟,不超过30分钟。(一)第一产程的临床经过及处理1.临床表现(1)规律宫缩:产程开始时,宫缩持续时间约30秒,间歇期56分钟。随着产程进展,持续时间延长至5060秒,间歇期23分钟。当宫口近开全时,宫缩持续时间长达1分钟或1分钟以上,间歇期仅1分钟或稍长。(2)宫口扩张:当宫缩渐频且不断增强时,宫颈管逐渐短缩直至消失,宫口逐渐扩张。宫口扩张于潜伏期速度较慢,进入活跃期后扩张速度加快。当宫口开全时,子宫下段及阴道形成宽阔的筒腔。(3)胎头下降程度:定时行肛门检查,以明确胎头颅骨最低点的位置,并能协助判断胎位。(4)胎膜破裂:在胎先露部前面的羊水量不多约1OOml,称为前羊水,形成的前羊水囊称为胎胞,它有助于扩张宫口。
2、宫缩继续增强,当羊膜腔压力增加到一定程度时自然破膜。破膜多发生在宫口近开全时。2.观察产程进展及处理(1)子宫收缩:最简单的方法是由助产人员以一手手掌放于产妇腹壁上,定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性以及间歇期时间,并予以记录。用胎儿监护仪描记的宫缩曲线,可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间,是较全面反映宫缩的客观指标。监护仪有外监护与内监护两种类型,外监护临床上最常用。(2)胎心:用听诊器于潜伏期在宫缩间歇时每隔12小时听胎心一次。进入活跃期后,宫缩频繁时应每1530分钟听胎心一次,每次听诊1分钟。(3)宫口扩张及胎头下降:产程图中宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期是指从临产出现规律宫缩开始至宫口扩张3cm.此期间扩 张速度较慢,平均每23小时扩张1cm,约需8小时,最大时限为16小时,超过16小时称为潜伏期延长。活跃期是指宫口扩张31Ocm.此期间扩张速 度明显加快,约需4小时,最大时限为8小时,超过8小时称为活跃期延长,可疑有难产因素存在。活跃期划分3期,最初是加速期,是指宫口扩张34cm,约 需1.5小时;接着是最大加速期,是指宫口扩张49cm,约需2小时
3、;最后是减速期,是指宫口扩张91Ocm,约需30分钟,然后进入第二产程。胎头下降曲线是以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明。坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。胎头颅骨最低点平坐骨棘时,以0表达;在坐骨棘平面上1cm时,以-1表达;在坐骨棘平面下1cm时,以+1表达,余依此类推。(4)胎膜破裂:胎膜多在宫口近开全时自然破裂,前羊水流出。若先露为胎头,羊水呈黄绿色混有胎粪,应立即行阴道检查,注意有无脐带脱垂,并给予紧急处理。若羊水清而胎头浮未入盆时需卧床,以防脐带脱垂。若破膜超过12小时尚未分娩者,酌情给予抗炎药物预防感染。(5)精神安慰。(6)血压:应每隔46小时测量一次。(7)饮食:鼓励产妇少量多次进食,以保证精力和体力充沛。(8)活动与休息:临产后,可在病房内适当活动。若初产妇宫口近开全,或经产妇宫口已扩张4cm时,应卧床并行左侧卧位。(9)排尿与排便:临产后,应鼓励产妇每24小时排尿一次。若初产妇宫口扩张4cm、经产妇2cm时,应行温肥皂水灌肠,加速产程进展。但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩很强估计一小时内即将分娩以及患严重心脏病等,均不宜灌肠。(10)
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