压疮的分期与描述ly
39页1、压疮的分期与描述,神内四科 路云,主要内容,压疮的定义 压疮的分期 压疮的描述,压疮的定义,传统定义 由于身体局部组织长期受压,血液循环障碍,组织营养缺乏,致使皮肤失去正常功能,而引起的组织破坏和坏死 。,压疮的定义,2009年,NPUAP与EPUAP联合定义:皮肤和皮下组织的局限性损伤,通常发生在骨隆突处,一般由压力或压力联合剪切力引起。 明确了压疮发生的原因、好发部位。 强调了损伤的性质,有助于临床护士将压疮与弥漫性蜂窝织炎、散在性胶带撕脱伤、失禁相关性皮炎等进行鉴别 说明压疮是一个多因素综合作用的结果,提示临床护士应综合考虑压疮的风险因素,压疮的分期,压疮分期主要是根据解剖组织的缺失量分期,在此分期的基础上,增加了可疑深部组织损伤和不可分期压疮两种特殊情况。,压疮的分期,可疑深部组织损伤 (Suspected deep tissue injury) 皮下软组织受到压力或剪切力的损害,局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色,亦可导致血疱或瘀伤。 与周围组织比较,这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。,可疑的深部组织损伤,进一步描述(补充说明)
2、在肤色较深的个体中,深部组织损伤可能难以检测。 足跟部是常见的部位。 厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快。 可进一步发展成薄的焦痂,即使辅佐以最佳治疗,也可能会迅速发展为深部组织的溃疡。,压疮的分期,期压疮 皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑(多在骨隆突处)。,期压疮,进一步描述(补充说明): 受损部位与周围相邻组织比较,有疼痛、硬块、表面变软、发热或者冰凉。 此阶段对于肤色较深的个体可能难以鉴别。 可表明“处于危险状态”。,压疮的分期,期压疮 表皮和部分真皮缺损 表现为完整的或开放/破溃的血清样水疱 也可表现为一个浅表开放的粉红色创面 周围无坏死组织的溃疡 有时较为干燥,期压疮,进一步描述(补充说明): 表现为发亮的水泡或干燥的表浅溃疡 无腐肉或瘀伤(bruising) 分析成因与皮肤撕裂伤、胶带损伤、会阴皮炎、浸渍或者表皮剥脱等鉴别 如有瘀伤为可疑的深部组织损伤,压疮的分期,期压疮 全层皮肤组织缺失 可见皮下脂肪暴露,但骨头、肌腱、肌肉未外露 有腐肉存在 但组织缺失的深度不明确 可能包含有潜行和隧道,期压疮,进一步描述(补充说明): 此阶段压疮的深度因解剖位置不同而不同 鼻梁、耳
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