儿科业务学习2016715

1、小儿临床用药常见误区,儿科 业务学习 2016年7月,内 容 提 要,小儿生理发育特点,1,临床常见十大用药问题,2,小儿用药剂量的计算,3,小儿给药途径,4,小儿生理发育特点,小儿血脑屏障不完善 小儿肝功能及某些酶系统发育不完善 小儿肾排泄功能不足,儿童非成人缩小版,肾脏排除 新生儿的肾功能约只有大人的30%，1岁左右才达到成年人水平。,血脑屏障 药物容易通过血脑屏障到达神经中枢。,儿童非成人缩小版,胃部吸收 胃肠蠕动在新生儿及幼儿较慢 增加部分药品吸收,新生儿胃酸偏碱，口服抗生素无效,儿童非成人缩小版,酸中毒、缺氧、低血糖和脑膜炎等 病理状况，可影响血脑屏障功能， 使药物较易进入脑组织。,肝脏代谢 小儿的肝解毒能力不足，药物的半衰期延长。,一、抗生素的合理应用,1.滥用抗生素 (1)无论是否细菌感染,都要用抗生素; (2)无论什么感染,都要用广谱抗生素; (3)无论病情轻重,一律静脉给药,而且剂量大,疗程长; (4)随意联合用药; (5)使用某些在儿童期慎用、禁用或已经被淘汰的药物。,一、抗生素的合理应用,2.儿科抗生素合理使用原则 有无应用指征 选正确并适合患者方案 据药敏试验选

2、用 难以控制的严重感染可以两联,一、抗生素的合理应用,2.儿科常见疾病使用 上呼吸道感染 婴幼儿感染性腹泻 支气管肺炎,一、抗生素的合理应用,3.常见抗生素在儿科应用中的注意事项 氨基糖甙 四环素类 氯霉素 磺胺类药物 喹诺酮类,二 、退热剂的使用,1.发热 发热的判断 临床对发热的评估： 1.38.0， 3-6个月39.0提示严重细菌感染的危险因素之一 2.38.5 或者出现明显不适时,二 、退热剂的使用,2.常用解热药的评价与合理应用 （过量使用有不良反应，3天） 对乙酰氨基酚：通过抑制前列腺素的合成来发挥调节体温，起效快、作用强且安全。3月以上首选。肝肾损慎用。10-15mg/kg. 布洛芬：通过作用于下丘脑体温调节中枢而起解热作用。与对乙酰氨基酚相比，布洛芬作用更快，体温下降更明显，维持时间更长。肾损、蚕豆病慎用。美国6个月以上应用。5-10mg/kg.,二 、退热剂的使用,2.常用解热药的评价与合理应用 赖氨匹林 阿司匹林和赖氨酸的复合盐，作用同阿司匹林。其特点是适合于肌肉注射或静脉注射，血药浓度高，副作用小。适用高热易惊厥和不能口服给药患儿。,二 、退热剂的使用,2.常用解

3、热药的评价与合理应用 阿司匹林 禁用 川崎病、风湿病 安乃近 禁用 1977美国 尼美舒利 禁用 1999葡萄牙 安痛定 淘汰 糖皮质激素 反对 中成药 辅助应用,二 、退热剂的使用,合理应用退热药 常采取物理降温及多饮水 常用对乙酰氨基酚，剂量不可过大 不可过早、过多使用退热药 推荐：口服退热剂联合温水擦身物理降温,三、肾上腺皮质激素,严格掌握使用指征 水痘时禁用 严重感染、自身免疫性疾病、过敏性疾病、休克等 问题：可否作为临床短期应用退热剂？反对,四、 中成药的滥用,1.至宝锭 2.成人药物儿童使用 3.2-3种中成药物联用,五、感冒镇咳祛痰药,感冒药物注意重复使用 治疗以祛痰和雾化为主 不主张使用强镇咳药,五、感冒镇咳祛痰药,1.祛痰药 恶心祛痰药或刺激性祛痰药：甘油醚、桉叶油、安息香酊 粘液溶解剂：乙酰半胱氨酸颗粒 粘液调节剂：溴已新、氨溴索,五、感冒镇咳祛痰药,2.镇咳药 中枢性镇咳药：右美沙芬、可待因、福尔可定 周围性镇咳药：那可丁 复方甘草片（6岁以下儿童慎用）,五、感冒镇咳祛痰药,3.鼻减充血剂 黏膜血管收缩，减轻充血，局部或全身给药 伪麻黄碱：复合制剂 盐酸塞洛唑啉：

4、滴鼻液（婴儿慎用）,六、止泻药,先判断腹泻性质 腹泻时不主张先使用止泻药 对症支持治疗 服用方法正确 eg:轮状病毒感染黄连素 菌痢口服易蒙停,七、镇静止痉药,苯巴比妥 地西泮（安定） 水合氯醛,八、抗病毒药物,两种途径： 1.研发疫苗，预防病毒性疾病。 2.使用抗病毒药物，即通过抑制病毒在体内的繁殖而治疗病毒性疾病。,八、抗病毒药物,抗DNA 病毒：阿昔洛韦、阿糖腺苷 抗RNA病毒：病毒唑、金刚烷胺 广谱抗病毒药：病毒唑 其他抗病毒药：干扰素、聚肌胞、中成药,八、抗病毒药物,抗人类免疫缺陷病毒药物：吲哚那韦、地拉韦定等 抗巨细胞病毒药物：膦甲酸钠、更昔洛韦等 抗肝炎病毒药物：干扰素、阿糖腺苷等 抗疱疹病毒药物：阿昔洛韦、阿糖腺苷等 抗流感及呼吸道病毒药物：金刚烷胺、金刚乙胺、 利巴韦林等,八、抗病毒药物,干扰素：通过作用于效应而产生抗病毒蛋白，提高吞噬细胞的吞噬活性而发挥抗病毒的作用。但此种药物副作用多，尤其对幼儿要慎重。 利巴韦林：广谱抗病毒药，可以损害病毒 RNA 和蛋白的合成，抑制病毒的复制与传播，主要治疗丙型肝炎和呼吸道合胞病毒（英国）。但价格低，临床使用率高。长期使用易产生

5、抗药性，提高警惕，避免滥用。,八、抗病毒药物,抗病毒药物的不良反应 1 过敏反应：药物过敏反应的表现多为皮肤红斑、斑疹、痛痒、药疹等，通常发生于用药后的 13 周。 2.脂肪代谢障碍综合征：主要临床表现为:外周脂肪减少、中枢脂肪蓄积甚至脂肪瘤。 3.线粒体毒性：核苷类及单核苷酸类逆转录酶抑制剂的长期应用会产生严重的毒性，主要是由于线粒体 DNA 聚合酶 Y 受抑导致线粒体酶合成受损，致使ATP的生成障碍。 4.致畸、致癌及胚胎毒性：大多数杭病毒药物属于核苷同系物，具有潜在的致畸、胚胎毒性、致癌和抗增殖活性。,小儿用药剂量的计算,按体重计算： 小儿剂量体重(kg) 每日（或每次）每公斤所需剂量 体表面积计算： SA= 0.035W+0.1 (W30kg) SA=1.05+(W-30)0.02 (W30kg) 如计算量超过成人用量则以成人用量为限,小儿给药途径-口服给药,依据年龄选剂型 依据病情选方法 小婴儿喂药的方法 不宜欺骗患儿或将药物与食物混合服用 新生儿口服抗生素无效,小儿给药途径-肌注给药,新生儿不易肌注给药,小儿给药途径-静脉给药,新生儿皮下脂肪少，肌肉未充分发育，疾病时末梢循环欠佳，皮下注射给药吸收不良，故病情较重时应以静脉给药途径为首选。,小儿给药途径-直肠给药,明确直肠给药剂型，可以用。 我国没有相关的教材和指南性文件，不出事是运气，出了事，负全责。 大医院都没有这样的给药方法，基层，用量大。,小儿给药途径-皮肤给药,湿疹：新生儿及婴幼儿皮肤角质层薄，皮肤黏膜给药易经皮肤吸收，如长期涂用肾上腺皮质激素，可以抑制肾上腺皮质 穿戴用樟脑丸保存的衣物时，部分葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者可因萘经皮吸收，导致溶血性贫血的发生,总 结,儿童处于不断生长发育阶段，具有独特的生理特点，对药物有特殊的反应，药动学、药效学存在明显的个体差异。 儿童用药错误是医疗实践中一个不可回避的话题，需要引起广大儿科医务工作者的重视，积极承担各自的责任，为儿童用药安全保驾护航。,谢谢,

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