肝生化检查及功能化验指标及其临床意义(1)
58页1、,肝生化检查及功能 化验指标 临床意义,前言,肝脏是机体重要的生化反应器官,承担多种物质代谢活动,含有大量酶类;肝内酶的含量占肝脏总蛋白量的2/3,体内几乎所有的酶都在肝内存在。因此,在发生肝损伤时,肝脏酶的释放是反映肝细胞损伤的重要指标。肝脏酶学检测已经成为肝胆疾病诊断鉴别诊断,预后判断及治疗效果评价的重要依据。,肝功能异常的原因很多,不要把肝功能异常都认为是病毒性肝炎。引起肝功能异常的原因有:病毒性肝炎、酒精性肝炎、寄生虫病、药物性肝损害、其他内科疾病等引起的肝功损害。当然,一旦化验结果提示肝功异常,需要重视并仔细检查肝功能异常的原因。,临床常用的肝脏相关酶学检查按其对肝胆疾病诊断的意义分为:,主要反映肝细胞损伤的酶、 肝细胞向血中逸出的酶: 谷氨酸转氨酶ALT, 天冬氨酸转氨酶AST、乳酸脱氢酶LDH。 肝细胞合成减少的酶:胆碱酯酶。 反映胆汁淤积的酶: 碱性磷酸酶ALP, 核苷酸梅5-NT,-谷氨酰转肽酶GGT,,临床常用的肝脏相关酶学检查按其对肝胆疾病诊断的意义分为:,反映肝实质纤维化的酶:单胺氧化酶,N-乙酰-葡糖 酶。 诊断肝脏肿瘤的酶:碱性磷酸酶,-谷氨酰转肽酶, 乳酸
2、脱氢酶,一、肝脏血清酶学的检测指标,(一)转氨酶 (二)血清腺苷脱氨酶(AD) (三)血清乳酸脱氢酶(LDH) (四)血清胆碱酯酶(CHE) (五)血清碱性磷酸酶(AKP,ALP) (六)-谷氨酰转移酶(-GT) (七)血清亮氨酸氨基肽酶(LAP),一、肝脏血清酶学的检测指标,(八 ) 血清5核苷酸酶(5N) (九) 单胺氧化酶(MAO) 谷胱甘肽-S-转移酶(GST) (十一)精氨酰琥珀酸裂解酶(ASA) (十二)腺苷脱氢酶(ADA) (十三)谷氨酸脱氢酶(GDH) (十四)铜蓝蛋白氧化酶(CP),(一)转氨酶,转氨酶又称氨基转移酶。临床最常用的是丙氨酸转氨酶(ALT)和门冬氨酸转氨酶(AST),血清转氨酶活性降低的临床意义不大,具有临床意义是酶活性升高。各种肝脏疾病病人和一些肝外疾病病人,其血清转氨酶活性均可升高。ALT活性增高提示肝细胞破坏、细胞膜通透性增强;AST活性增高常提示线粒体损伤。二者是监测病毒性肝炎的敏感指标。常在临床症状出现之前血清转氨酶活性已经增高,故检测ALT、AST可以发现早期的急性肝炎和隐性肝炎病毒感染,是目前诊断肝病应用最普遍的酶学检查项目。,ALT显著增
3、高,见于各种肝炎急性期、药物性肝损害;中度增高,见于肝癌、肝硬化、慢性肝炎、酒精性肝病及心肌梗死;轻度增高,见于脂肪肝、阻塞性黄疸及胆道炎症。 AST显著增高,可见于心肌梗死急性发作、各种严重的病毒性肝炎、药物性肝损害及酒精性肝病;中度升高,见于肝癌、肝硬化、慢性肝炎、心肌炎;轻度升高,可见于轻度慢性肝炎。 患有重型肝炎时,若出现胆红素迅速升高,转氨酶反而下降,称为酶胆分离,提示预后不良。,(二)血清腺苷脱氨酶(AD),主要存在于肝细胞胞浆水溶性部分,是嘌呤核苷酸循环中一种重要的酶,在核酸代谢中有重要意义。 1正常值。正常人的AD活性为5.3-20.1国际单位/升,平均值为14.6国际单位/升。,2临床意义。 判断急性肝炎恢复情况。急性肝炎病人AD与ALT一样,常早期升高,但幅度不及ALT。ALT恢复正常而AD持续升高的病人常易复发或易迁延为慢性肝炎。故测定AD较ALT能正确反映急性肝为病人的恢复情况。 协助诊断慢性肝病。AD活性在慢性肝病中普遍升高。 鉴别黄疸。AD在阻塞性黄疸病人很少升高,即使升高也属轻度;而在肝细胞性黄疸时普遍升高。,(三)血清乳酸脱氢酶(LDH),一般LDH总活
4、性为100-300单位,平均为18510.9单位。任何原因引起的肝细胞损害均可引起血清LDH活性增高。急性肝炎或慢性肝炎活动期病人,LDH活性常显著增高。 其临床意义与ALT、AST一致。肝炎恢复期,LDH为最早恢复正常的血清酶。如LDH活性持续升高或反复波动,常提示有某种并发症的存在。肝硬化病人若病程中LDH活性增强,应怀疑并发肝癌。,测定血清LDH总活性对肝病诊断缺乏特异性,而LDH同工酶则有相对的组织特异性,LDH1在心肌细胞分布最多,LDH5在肝细胞含量最多。因此,对肝病病人测定LDH同工酶比测定LDH总活性有更大的临床意义。慢性肝炎和肝硬化病人,其他肝功能指标正常而仅LDH5升高,提示部分病人LDH5测定比其他肝功能试验敏感,且随着病情加重,LDH5也随之增高。,(四)血清胆碱酯酶(CHE),正常值为30-80单位/毫升。肝病病人血清胆碱酯酶活力降低,主要是由于肝细胞损害后此酶合成减少,是反映肝脏贮备功能较敏感的指标。 急性病毒性肝炎病人血清CHE降低与病情严重程度有关,与黄疸严重程度不一定平行。若CEH活性持续降低,常提示预后不良。,轻型慢性肝炎病人此酶活性变化不大。慢性活
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