颈部动脉夹层--中国颈部动脉夹层诊治指南
54页1、中国颈部动脉夹层诊治指南 2015.08 版,山东中医药大学第二附属医院 脑病科,颈 部 动 脉 夹 层,前 言,颈部动脉夹层,颈部动脉夹层(cervical artery dissection,CAD)是指颈部动脉内膜撕裂导致血液流入其管壁内形成壁内血肿,继而引起动脉狭窄、闭塞或动脉瘤样改变。 主要为颈内动脉夹层(Internal carotid artery dissection,ICAD)和椎动脉夹层(vertebral artery dissection,VAD)。 CAD可分为创伤性(开放性)或自发性CAD。本指南主要适应于自发性CAD(颅外段)。 本指南制定原则、推荐强度及证据等级标准遵循神经病学分会脑血管病学组有关指南。,A级-多个随机对照试验的Meta-分析或系统评价;多个或1个样本量足够的随机对照试验(高质量) B级-至少1个较高质量的随机对照试验 C级-未随机分组但设计良好的对照试验,或设计良好的队列研究,或病例对照研究 D级-无对照的系列病例分析或专家意见,治疗措施的证据等级,诊断措施的证据等级,A级-多个或1个样本量足够、采用了参考(金)标准、盲法评价的 前瞻性
2、队列研究(高质量) B级-至少1个前瞻性队列研究或设计良好的回顾性病例对照研究,采用了金标准和盲法评价(较高质量) C级-回顾性、非盲法评价的对照研究 D级-无对照的系列病例分析和专家意见,I级-基于A级证据或专家高度一致的共识,较确定,多数可选择 II级-基于B级证据和专家共识,不太确定,个体化选择 III级-基于C级证据和专家共识,更不确定,慎重选择 IV级-基于D级证据和专家共识,最不确定,非常慎重选择,推荐强度(I级最强,IV级最弱),Ch. C. Eschenfelder , et al. Hamostaseologie . 2006 Nov;26(4):298-308,卒中的TOAST分型,5%,30%,20%,25%,20%,85%,急性卒中分型,颈部动脉夹层,中华神经科杂志,2010,43(2)146-152,急性缺血性卒中分型,8,脑动脉夹层:颈、椎动脉夹层; 脑静脉窦血栓形成; 中枢神经系统血管炎:肿瘤、神经梅毒、自身免疫性疾病等; 烟雾病(Moyamoya); 脑动脉肌纤维发育不良(FMD); 脑动脉盗血综合症:锁骨下动脉盗血、前循环盗血综合症等; 血液病:真性红
3、细胞增多症、血小板增多症; CADASIL病等。,少见原因引起的卒中, 编著,临床诊疗指南,心血管外科分册。北京:人民卫生出版社。2009.2.pp:133-139,颈内动脉夹层(ICAD) 的发生率(2.53.0)/10万人年;椎动脉夹层(VAD)的发生率(1.01.5)/10万人年。约13%16%患者存在多条动脉夹层。 CAD仅占所有缺血性卒中病因的2.0%;但却是青年卒中的重要病因,在小于45岁的青年中的比例可高达8%25%。国内资料显示CAD所致急性缺血性卒中占同期该年龄段缺血性卒中的7.49%。 包括儿童在内的各年龄组患者均可发生CAD,平均年龄44.0%45.8岁。CAD在男女性别间的发病情况没有差异。(有报到认为女性平均发病年龄要早于男性5年) 由于缺乏大样本研究,临床医生重视不够,设备局限,易导致误漏诊。,颈动脉夹层流行病学特点,颈部动脉夹层的病因,N. Engl. J. Med., Mar 2001; 344: 898 - 906.,颈部动脉夹层患者的动脉壁被认为存在潜在的结构缺陷,但大多数患者动脉病变的确切类型尚不清楚。使CAD发生的风险增加的遗传性结缔组织病中,最
4、主要的是IV型埃勒斯-当洛斯综合征;其次包括马凡综合征、常染色体显性遗传性多囊肾病等。其他的的危险因素有动脉硬化、高血压、肌纤维发育不良、动脉炎等。 偏头痛、吸烟、口服避孕药病史的患者,动脉夹层的危险性可能增加。 自发性颈部动脉夹层也可见于血管的过度弯曲、缠绕、延长等,近年来动脉粥样硬化斑块内新生血管破裂出血引起了重视。 诱发因素:CAD患者时常可以追问出一些不太严重的前驱诱发性事件病史;这些事件通常被赋予一些有趣生动的名称,如“干杯卒中”、“美容院卒中”;其它的前驱诱发性事件包括某些突然的颈部活动,可以因机械性伸展而导致颈部动脉受损。发生病变不一定和运动的剧烈程度相关。如咳嗽、擤鼻涕、颈部按摩等,某些体育活动如举重、羽毛球、高尔夫及瑜伽等都可能是重要的危险因素。,因颈部动脉中膜弹力纤维断裂、变性、坏死、黏液样变或囊性变,内膜破裂,在血流冲击下,颈动脉内中膜撕裂,形成真、假两个腔,假腔不断扩大,可形成类动脉瘤样改变,真腔受挤压不断缩小而形成狭窄、闭塞。血肿可以向两端延伸(主要是顺行性延伸),也可以突破动脉中层,破入内膜和外膜的夹层,严重者可以导致血管破裂,形成蛛网膜下腔出血。 假腔内由
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