视光中心视光学病历
3页青少年视光中心 视光学病历 日 期: 年 月 日 档案号: 顾客资料 姓名: 性别: 出生日期: 电话: 职业: 家庭住址: 就读学校: 旧镜资料 R: L: 镜片类型: 单光 双光 渐进 材质: 玻璃 树脂 PC 舒适度: 好 一般 差 佩戴时间: 问 诊 首次发现视力不佳的时间: 上次配镜时间: 教室内坐第几排: 每天回家做作业时间: 是否使用电脑或者学习书法、绘画等,频率如何: 是否挑食: 睡眠时间: 参与哪些体育锻炼: 家族是否有近视病史: 平时坐姿情况: 裸眼视力 R 旧镜视力 R 电脑验光 R L L L 角膜曲率 R 综合验光(MPMVA) R L L Worth 4点检查 正常 异常 色觉 检查 正常 异常 立体视 检查 正常 异常 主视眼 右 左 远距水平隐斜 近距水 平隐斜 AC/A值 /D 调节反应 D 相对调节 检查 NRA D 调节幅度检查 R: D 集合近点 CM PRA D L: D 调节灵活度检查 单眼 cmp 集合检查 NRC 双眼 cmp PRC 眼 部 检 查 检查项目 R L 检查项目 R L 显性斜视 晶体混浊 上睑下垂 角膜缘血管充血 眼睑闭合不全 角膜缘新生血管 睑内(外)翻 角膜上皮损伤 睑缘炎 角膜水肿 结膜充血严重 角膜瘢痕 结膜乳头增生,沙眼症状 严重结石 配镜处方 球镜 柱镜 轴位 矫正视力 棱镜 基底 PD PH ADD 近用 远用 多用 OD OS 备注: 适用方案 青少年非球面镜片 青少年抗疲劳镜片 学生渐进镜片 框架塑形镜 角膜塑形镜 镜片边缘薄,重量轻。 有效减少周边像差,提高视物清晰度 看远清楚,看近舒适 缓解近距离用眼疲劳,减缓近视度数加深 看远清楚,看近舒适 缓解近距离用眼疲劳 减缓近视度数加深 矫正坐姿 利用周边度数与中间度数的差异,周边物象呈现于视网膜前,减缓近视度数加深 特别的设计原理,合理改变角膜表面的形态,有效控制近视度数的加深。 专家建议 营养补充: Va Vb Vc 蓝莓叶黄素 蛋白质 微量元素 辅助治疗: 抗疲劳药水 护眼仪 康复训练 眼贴或眼膏 体育锻炼 复查期限: 二周 一个月 三个月 半年 一年 弱视训练: 每天 次 每次 分钟 调节力训练: 每天 次 每次 分钟 集 合训练: 每天 次 每次 分钟 其他建议: 视功能训练治疗方案: 医师: _ 视光师: _ 防控员:_
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