老年糖尿病患者的血糖管理
55页1、老年糖尿病患者的血糖管理,主要内容,老年糖尿病的现状与管理 老年糖尿病患者应更注重餐后血糖管理 老年糖尿病患者降糖治疗应注重安全性,目前,我国老年人口比例高达16.1% 预测到2050年,我国老年人口比例将超过30%,国家统计局, 2015年国民经济和社会发展统计公报, http:/ WHO 关于老龄化与健康的全球报告,2015年,我国60岁及以上的老年人口达2.22亿,占总人口的16.1% 预计到2050年,我国老年人口比例将超过30%,60岁及以上人口所占百分比,%,糖尿病患病率随年龄增长,老年糖尿病患者比例大,Yu Xu, et al. JAMA. 2013;310(9):948-58.,老年患者血糖控制不理想,Yu Xu et al. JAMA. 2013;310(9):948-958,血糖控制率 (%),糖尿病减少老年人群寿命,10年间,20年间,糖尿病死亡率随时间增加,老年糖尿病诊疗措施专家共识中华内科杂志 2014, 53(3):243-251.,(北京1991-2000),(上海市徐汇区19862005年),(武汉1975-2006年),30年间,对老年糖尿病患者进行综
2、合评估,制定个体化治疗方案,中国老年学学会老年医学会老年内分泌代谢专业委员会.中华内科杂志.2014;53(3):243-51.,Step 1:评估强化血糖控制的获益(目标值HbA1c7%),Lipska KJ, et al. JAMA. 2016,315(10):1034-1045.,Step 2:评估强化血糖控制的危害,Lipska KJ, et al. JAMA. 2016,315(10):1034-1045.,Step 3:根据患者情况设定个体化降糖目标 (HbA1c 7.5-9%),采用较高HbA1c目标值:,b,强化血糖控制获益的可能性小 发生风险的可能性大 治疗负担难以承受,采用较低HbA1c目标值:,a,强化血糖控制获益的可能性大 发生风险的可能性小 治疗负担可接受,Lipska KJ, et al. JAMA. 2016,315(10):1034-1045.,中国共识建议的老年糖尿病患者血糖控制目标,中国老年学学会老年医学会老年内分泌代谢专业委员会.中华内科杂志.2014;53(3):243-51.,主要内容,老年糖尿病的现状与管理 老年糖尿病患者应更注重餐后血糖管理
3、 老年糖尿病患者降糖治疗应注重安全性,老年2型糖尿病患者存在早相胰岛素分泌缺失,Meneilly GS, et al. Diabetes Care. 1996;19:1320-5.,葡萄糖刺激后的胰岛素分泌情况,肥胖 正常老年人 肥胖 T2DM老年患者,时间(min),早相胰岛素分泌缺失与餐后高血糖密切相关,早相胰岛素分泌水平越低,餐后2h血糖水平越高,Del Prato S., et al. Diabetologia.2003;46(Suppl 1):M2M8,餐后高血糖影响患者整体血糖达标,Woerle HJ, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2007; 77:2805.,结果发现: 对于HbA1c未达标(7%)的患者,其血糖不达标主要归因于餐后血糖升高,一项研究对164名血糖控制不佳的T2DM患者进行干预,观察餐后及空腹血糖水平对整体血糖达标的意义,和年轻患者相比,老年患者餐后血糖对HbA1c贡献更大,餐后血糖的贡献度 (%),HbA1c (%),Munshi MN, et al. J Am Geriatr Soc.2013;61:53541.,餐
4、后高血糖与CVD死亡风险呈线性关系,DECODA (n=6,817),Nakagami T and DECODA Study Group. Diabetologia. 2004;47:38594.,餐后高血糖与微血管病变风险增加有关,Shiraiwa T, et al. Biochem Biophys Res Commun. 2005; 336(1):339-45.,一项在日本进行的横断面研究,纳入232名T2DM患者,观察其餐后血糖水平与微血管并发症的关系,控制餐后血糖对提高患者达标率很重要,仅空腹血糖控制达标时,仍有36%的患者HbA1c不达标 餐后血糖控制达标时,仅有6%的患者HbA1c不达标,Woerle HJ, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2007;77:2805.,HbA1c达标(7.0%)的 患者比例,针对年龄30到75岁、21天内发生过急性心梗的T2DM患者使用胰岛素分别控制餐后血糖(三餐前给予lispro)和空腹血糖(给予甘精 qd或bid),平均随访963天。其中,年龄65.7岁的患者被分入老年亚组 结果显示:与基础胰岛素治疗相比
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