羟氯喹视网膜病变-张小胖
14页1、,羟氯喹视网膜病变,张小胖 全科医师 ,羟氯喹的作用, 抗炎 调节免疫 抗感染 光滤 抗凝, 疟疾 自身免疫性疾病 系统性红斑狼疮 类风湿性关节炎 光过敏性疾病,羟氯喹的不良反应, 消化系统反应: 厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹部痉挛、肝功异常; 皮肤反应: 脱发、白发、皮肤黏膜色素变化、光过敏和皮损等; 眼部 神经系统反应: 情绪改变、头痛、头晕、眼球震颤、进行性肌无力、感觉障碍等; 血液系统反应: 再障、粒细胞缺乏、白细胞/血小板减少、贫血等; 心血管系统反应: 心肌病罕见报道,仅发生于大剂量应用羟氯喹的患者;传导异常.,羟氯喹的眼部损害,视网膜病变:不可逆 非视网膜病变:均可逆 睫状体:调节障碍可出现视物模糊; 角膜沉积:一过性角膜水肿和浑浊、角膜敏感性下降;有或无症状的角膜改变(视觉模糊、光晕、光过敏)较常见,但为可逆性;角膜沉积最早可在使用药物3周后出现。,羟氯喹所致的视网膜病变, 早期视网膜病变区可出现点状或团装色素沉积,晚期可出现典型的“牛眼”样外观。1主要是由于药物损害感光细胞,并且随外核层的萎缩,出现视网膜上皮色素层的破坏1,致病机理尚不明确。 患者早期症状为视力下降、中
2、心或旁中心视物遮挡,晚期可有视物变形和色觉改变,甚至视力丧失。2 .,羟氯喹所致的视网膜病变,羟氯喹视网膜病变发病率及进展, 服药5年以上发病率接近1%,10年以上发病率接近2%,20年以上发病率接近20%。3 早期视网膜病变停药后可能恢复,但由于羟氯喹在体内半衰期长,有些患者停药后病情仍然继续进展,且无有效治疗方法。4-5,羟氯喹视网膜病变的危险因素,主要危险因素: 1、药物量:每日最大剂量(5mg/kg)、累积剂量(1000g)危险性增加;3 2、疗程:用药时间5年危险性增加; 3、年龄60岁患者危险性增加; 4、肝肾疾病:合并肝肾疾病患者危险性增加; 5、合并其他黄斑疾病患者危险性增加; 6、药物相互作用:若同时服用他莫昔芬(用于治疗乳腺癌),则危险性增加。,羟氯喹视网膜病变的危险因素,次要危险因素: 1、体质量因素:研究6证实,羟氯喹不在脂肪中积存,故应按理想体质量计算: 男性=50.0kg+2.3kg(身高-152.4)cm/2.54cm; 女性=45.5.0kg+2.3kg(身高-152.4)cm/2.54cm; 2、遗传因素: ABCA4基因可导致病变或具有保护性;7-8
3、 P450的基因多态性可能影响血药浓度等。9-10,1、除了停止药物服用,尚无任何饮食或药物可以有效预防、治疗或降低羟氯喹视网膜病变发生的风险; 2、即使停药也并不一定能阻止视网膜病变的进展: 早期:停药后病变几乎无进展; 发展至“牛眼”样病变,且中心凹厚度已经变薄,停药后病变会继续进展数年。,羟氯喹视网膜病变的治疗和预后,羟氯喹视网膜病变的筛查建议2,1、长期服用氢氯喹:开始服药的第一年进行基线眼科检查,记录任何异常的眼部状况,最关键的是先行眼底黄斑区评估、视野和SD-OCT; 2、服用羟氯喹初期的低风险,在剂量恰当且无主要风险因素的状况下,可在五年后再进行每年1次的筛查;如风险较高,则应每年进行筛查; 3、当患者出现主观视觉改变、视网膜损伤、体质量改变、肝肾疾病及开始服用他莫昔芬时,应及时就诊,提高随访频率。 4、对于亚洲人群所有临床检查均应使用广角检查,以便发现离中心凹更远处的病变。11,12,13,小结与思考,羟氯喹视网膜病变,1Easterbrook M An ophthalmological view on the efficacy and safety of chloro
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