xx年新农合办工作总结及xx年工作计划.doc

1、XX年新农合办工作总结及XX年工作计划今年以来，在区委区政府的正确领导和业务部门的指导下，我区认真贯彻落实上级新农合有关工作要求，切实加强对我区新型农村合作医疗工作的领导，保障新型农村合作医疗制度运行与管理的健康发展。通过全区上下的共同努力，我区新农合工作平稳运行、有序推进，制度建设日益完善，定点医疗机构管理逐步规范，新型农村合作医疗制度已经得到了社会的认同和农民群众的拥护。现将今年以来我区新型农村合作医疗工作的有关情况做如下总结：一、主要做法及成效（一）认真践行党的群众路线，切实把群众利益放在第一位。群众的利益就是我们的利益，事关群众利益的事都不是小事。每次下乡，我们都会认真倾听农民的心声，帮农民解决一些实实在在的问题，努力把工作做好。1.认真斟酌新的补偿方案，重新确定26种重大疾病，把人感染禽流感等列入重大疾病补偿范围，重大疾病补偿比例达到70%，个人年度补偿上限为15万元。2.慢性病门诊补偿比例高，群众受益面广。高血压病、重症地中海贫血、糖尿病、甲状腺功能亢进症等24种慢性疾病的门诊药品费用，纳入慢性病门诊补偿范围，补偿资金由住院统筹基金支出，补偿比例为100%，每人每年度补偿上

2、限为1200元。3.门诊补偿可以结转下一年，更具人性化。根据XX年的补偿方案，普通门诊补偿以家庭为单位，家庭成员可以互用，年底用不完并且下一年度仍参加新农合的，则可结转到下一年度使用，避免了年底群众扎堆去看病，扎堆去拿药的现象。4.门诊透析治疗、恶性肿瘤的门诊放化疗，纳入住院补偿范围，真正为急需治疗而又经济困难的病人解决实际问题。（二）全区上下齐抓共管、全面完成上级下达的新农合工作目标任务。1.超额完成上级下达的参合任务。全区农业人口总数为443717人，全区参加新型农村合作医疗共440750人，完成参合率%，超额完成了自治区、市和区政府下达的参合率达95%的参合任务。所有参合人员缴纳的资金已经全部通过区新农合办账户缴入区财政局社保专户。所有参合人员基本信息于3月底全部录入完毕。2.筹资及时，配套资金到位。按照XX年筹资390元/人/年标准，XX年度应筹集新农合资金万元。到目前为止，各项资金到位情况：一是农民个人缴费万元，已全部到位。二是各级财政配套资金到位情况中央财政应配套万元，已到位万元，到位率%，尚有万元未到位；自治区、市、XX区三级财政应补配套金分别为万元、万元、万元，均已全部

3、到位。各项到位资金已全部上缴财政专户。3.受益范围广，重大疾病补偿比例高。到10月底为止，全区共有878485人次获得新农合补偿，补偿总金额万元，新农合资金使用率已达%。其中：住院39902人次，住院补偿万元，住院补偿占住院医药总费用%，人均住院补偿2918元；门诊补偿827145人次，补偿万元；其他补偿11438人次，补偿万元。大额医药费用报销方面，XX年我区将儿童急性白血病、儿童先天性心脏病、人感染禽流感等26种疾病纳入重大疾病补偿范围。截至10月底，我区重大疾病补偿2878人，重大疾病住院补偿比例达67%，补偿总金额为万元，极大的减轻了患病农民的经济负担。4.量力而行，审时度势，确保资金安全。根据自治区卫生厅、财政厅关于印发新型农村合作医疗基金补偿技术方案（XX年修订）的通知（桂卫基卫XX6号）文件精神，我办结合本区实际，调整新农合基金补偿技术方案。由于今年自治区补偿方案对各级医院的住院补偿比例较去年分别提高了10%,同时我区在部分乡镇实施“50元住院模式”改革，若按此前方案补偿，未到年底全年的资金将全部用完，造成经费透支。为此，我办经过反复测算，对现行的新农合基金补偿技术方案进

4、行了调整，并经区人民政府同意，下发了XX区新型农村合作医疗基金补偿技术方案（XX年修订）（港北政办XX35号），7月份开始正式组织实施。（三）新农合基金管理规范、定点医疗机构监管到位。1.基金的筹集、拨付、使用和管理规范，报销及时。一是我们继续严格按照XX区新型农村合作医疗基金财务制度（桂财社XX36号）、XX区新型农村合作医疗基金会计核算办法（试行）（桂财会XX29号）和XX区新型农村合作医疗基金监管实施方案（港北政办XX14号）文件的有关规定，将基金纳入财政社保专户管理，并在区、乡（镇、街道）新农合办设立基金账户，实行专户专账，专款专用，确保账户基金往来制度化、规范化，确保拨款畅通高效。二是抓好日常报销业务工作。我区各定点医疗机构和各乡镇（街道）新农合办在办理参合农民病患者住院费用报销手续时，坚持以人为本，努力做到准确、及时、公开、透明，即时办结。自从各乡镇（街道）新农合办在办理报销时不再直接支付现金以来，所有新农合工作人员不再直接接触现金，确保了资金的安全支付和工作效率的提高，得到了广大参合农民的赞扬。2.新农合定点医疗机构的监管到位，服务周到。一是区卫生局、区新农合办与定点医疗

5、机构签订服务协议，明确定点医疗机构的权利义务和服务权限，从而提高了定点医疗机构医护人员的服务意识，规范了医疗救助行为。二是坚持加强对定点医疗机构和乡镇（街道）新农合办的监管。今年，由区纠风办、区财政局、区新农合办等部门联合，并邀请市卫生局派出有关专家组成的检查组，对我区基金运行的风险高发环节、新农合定点医疗机构的医疗用药和检查等情况进行了4次较为全面的检查，共检查定点医疗机构病历604份。检查中仍然发现有门诊处方及病历书写不规范、填写不完整、不合理用药、乱收费、滥检查等现象,在检查时针对各单位存在的问题进行了现场反馈并提出了整改意见和要求。没有发现有滥用大型检查、重复检查、分散检查、以及骗取、挤占、挪用新农合基金等行为。同时每次检查后均下发了通报，要求存在问题的定点医疗机构及时整改。三是抓好新农合补偿信息公示工作。公示做到每月一次，主动接受群众监督，确保新农合补偿做到阳光操作，不留死角。四是加强对村级定点门诊的监管、住院病人登记管理工作。按照乡村一体化管理工作要求，进一步规范村级定点门诊的医疗服务行为，做到既符合要求又方便参合群众，充分体现了新农合制度的优越性。（四）加快新农合信息化建

6、设，新农合一卡通建设步伐加快。XX年以来我区在本区域范围内实施了新农合信息化建设，住院的农民在XX区范围内和市骨科医院、市中医院、市妇幼保健院等三家市直医院实行住院直报、即时办结，这样大大方便了群众。同时，为贯彻落实自治区卫生厅关于印发广西新型农村合作医疗“一卡通”建设方案（桂卫基卫XX10号）精神，我办全面推进区新农合“一卡通”建设的相关工作。我办制订了XX区新农合“一卡通”的实施方案和执行计划，提出建设的具体内容，明确责任和任务。同时与新农合“一卡通”技术提供方和出资方签订了服务合作协议。目前，我区新农合的“一卡通”的硬件设备已安装完毕，后期的相关工作正在逐步完善中。（五）开展新农合支付方式改革，加大对重大疾病的补偿工作。根据自治区卫生厅关于开展提高宫颈癌等重大疾病医疗保障水平工作的通知（桂卫农卫XX71号）、自治区卫生厅 财政厅关于开展将血友病等12种病种纳入新农合重大疾病保障范围试点工作的通知（桂卫基卫XX23号）、自治区卫生厅 财政厅关于进一步扩大新型农村合作医疗重大疾病保障范围的通知（桂卫基卫XX14号）文件精神，结合我区实际，今年已将儿童急性白血病、儿童先天性心脏病、重度

7、听障儿童人工耳蜗植入、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、艾滋病机会性感染、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、1型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌、鼻咽癌、肝癌、终末期肾病（慢性肾脏病第5期）、结核病、血友病、儿童苯丙酮尿症、尿道下裂、人感染禽流感等26种重大疾病的住院报销比例提高到70%，最高补偿限额均为15万元。同时，我区率先在全市实施“一元钱”看病和乡镇卫生院50元住院模式改革，切实解决群众看病难、看病贵的问题，提高了新农合的受益面。（六）大力宣传转诊制度，引导农民合理就医。根据自治区有关新农合转诊规定，我区也结合实际出台了本区的转诊制度，凡是到区外看病就医的，都必须先办好转诊手续，没有转诊手续的，要降低20%的报销比例。我区出台转诊制度的目的，就是坚持基层优先，合理引导，充分发挥农村基层医疗卫生机构在基本医疗保障制度的基础性作用，利用新农合基金补偿标准差异性优势，科学引导病人就地就诊、就近治疗，做到“小病不出村镇”，为分级诊疗制度建立创造有利条件，避免新农合资金的浪费。为了让广大参合农民充分理解和更好地配合执行好转诊制度，我们制作了100余张大型XX区新型

8、农村合作医疗转诊制度宣传资料，张贴在各乡镇及村屯的显著位置，进一步提高参合群众对转诊制度的认识，并得到了参合群众的积极配合。（七）加强新农合经办人员的培训，提高为人民服务的水平。今年以来，我办举行了两次大型的培训，加强了审核人员的管理，提高了经办人员的业务能力，丰富了经办人员的新农合知识，大大提高了经办人员为人民服务的水平，从而提高了群众的满意度。二、存在问题（一）医疗服务行为仍需规范。新农合定点医疗机构的服务行为还有待进一步的规范。在我们每次监督检查中，或多或少地发现存在一些比如用药不够规范、知情同意制度执行尚有欠缺等的问题，甚至有个别医疗机构还存在乱收费等不规范行为。（二）“一卡通”建设进度缓慢。新农合“一卡通”工作进度不理想，主要原因是“一卡通”建设主要由北航冠新公司负责整个广西的“一卡通”建设，点多面广，忙不过来。另外，可能由于存在沟通不够等原因，目前还没有开始进行制卡。（三）区以外的定点医疗机构监管难度大。我区地处城区，地理位置特殊，参合农民到市直医疗机构就医的需求也比较大。近年来，到市直医疗机构住院的人数增长明显，医疗费用增长也较快。但是，市直定点医疗机构的监管，对我们来说

9、监管难度较大，甚至可以说是缺失的。为此，建议市级卫生行政部门加强对市直定点医疗机构的监管，出台相应的病人住院标准和住院费用控制指标，规范市直医疗机构的医疗服务行为。三、XX年工作安排（一）计划在11月中旬召开XX年度参合农民缴费工作动员会，抓好XX年度参合农民缴费工作，并按照自治区、XX市政府要求，确保农民参合率达标。同时做好参合信息基础数据的电脑录入工作，计划3月份前全部完成。（二）协同财政部门继续抓好新农合基金的监管工作，实行专户专账，专款专用。按区政府制订的XX区新型农村合作医疗基金监管实施方案的要求贯彻执行，以确保新农合基金的公开透明、公平公正、合理使用。同时认真做好乡、村级新农合补偿信息公示工作，以确保新农合补偿在阳光下操作，杜绝违规违法行为发生。（三）XX年继续实行门诊统筹补偿制度，农民个人所缴的参合费全部进入门诊统筹基金，普通门诊补偿以家庭为单位，家庭成员可以互用，年底用不完并且下一年度仍参加新农合的，则可结转到下一年度使用。（四）加强对定点医疗机构监管，规范新农合医疗服务行为，包括医疗行为、服务质量、医疗收费、药品价格、报销程序、补偿兑现等，及时纠正可能出现的违法违纪行为。明年我们将继续组织每季度最少一次对定点医疗机构进行检查，以进一步规范定点医疗机构医疗服务行为，严禁套取新农合基金行为的发生。（五）加强对乡镇（街道）新农合办业务指导和抽查工作，抽查工作主要是对记账凭证的核查和参合患者补偿金落实是否到位，每季度开展一次。（六）进一步完善新农合管理各项规章制度。（七）根椐自治区新农合工作要求，结合我区实际，适时调整新农合基金技术补偿方案。（八）做好“一卡通”建设工作，确保XX年参合农民看病住院能用上“一卡通”。（九）在XX年的第四季度将组织开展XX年度新农合参合农民缴费工作

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