导尿详解
20页1、导尿,泌尿外科,导尿术 (catheterization),概念:是在严格无菌操作下,将无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术 。,When- 导尿指征,尿潴留 测定残余尿、膀胱灌注-化疗 尿失禁 血尿(血凝块堵塞,需冲洗) 监测尿量:全麻、腰麻、抢救,Why- 导尿术的目的,1、为尿潴留病人引流出尿液,以减轻痛苦; 2、协助临床诊断:如留取未受污染的尿标本作细菌培养;测膀胱容量、压力及残余尿量;进行尿道及膀胱造影等; 3、治疗疾病:对膀胱肿瘤进行化疗等,女性尿道,短 宽 直 富于扩张,男性尿道,一长:男性尿道长1820cm 二弯:耻骨下弯、耻骨前弯 三狭窄:尿道内口、 膜部、尿道外口,物品准备,1、导尿包 首次消毒(无菌手套、弯盘、消毒棉球1包、血管钳一把、纱布一块) 再次消毒 ( 弯盘2个,尿管1根,血管钳2把,石蜡油棉球2个,标本瓶1个,洞巾1块,纱布1块,消毒棉球1包,20ml注射器1个内有生理盐水20ml)一次性尿袋 2、一次性治疗巾 、一付无菌手套(备用),物品准备,一次性导尿包,导尿管类型,单腔导尿管:一次性导尿 双腔导尿管:留置导尿 三腔导尿管:膀胱冲洗或向膀胱内滴药,
2、操作流程(女),(1)备好用物携至病床旁边,核对后,向病人说明目的,以取得合作。 (2)关闭门窗,必要时用屏风遮挡病人。 (3)能自理的病人,嘱其清洗外阴,不能起床的病人。协助其清洗外阴。 (4)协助病人脱对侧裤腿,盖于近侧腿上,并用大毛巾遮盖,对侧用盖被遮盖。病人取仰卧屈膝位,两腿自然分开,暴露外阴。铺治疗巾(或一次性尿垫)于臀下。,操作流程(女),(5)弯盘放于近会阴处,左手戴无菌手套,将已备好的消毒用物置于病人两腿之间,右手持止血钳夹消毒液棉球,进行初步消毒,其原则由上至下,由外向内。顺序是:阴阜、两侧大阴唇、两侧小阴唇、尿道口,最后一个棉球消毒尿道口至肛门,每个棉球只用一次。消毒完毕,脱去手套,将弯盘及治疗碗移至床尾。 (6)在两腿间打开导尿包,按无菌操作将内层治疗巾打开,戴无菌手套,铺好洞巾,与治疗巾形成无菌区,整理操作顺序摆放用物,检查导管气囊润滑导尿管衔接无菌引流袋。,操作流程(女),(7)以左手拇、示指分开并固定小阴唇,右手持止血钳夹消毒棉球再次消毒,原则是由上向下,由内向外。顺序是:尿道口、两侧小阴唇、尿道口,每个棉球只用一次。污染物放于床尾弯盘内。 (8)嘱病人张口
3、呼吸,左手固定小阴唇不放,右手另换一止血钳持导尿管轻轻插入尿道46cm,见尿流出后再插入12cm.左手松开小阴唇,固定导尿管; (9)确保导管在膀胱内方可向水囊注水,避免在导管后尿道内而损伤尿道。水囊注入约10ml左右无菌水后,向外轻拉导尿管,确认置入成功妥善固定。,操作流程(女),(10)如需留尿培养标本,用无菌标本瓶或试管接取中段尿5ml,妥善放置。 (11)导尿毕,脱去手套,撤去洞巾,清理用物。 (12)协助病人穿裤,整理床单位。 (13)测量尿量,送验标本。 (14)洗手,记录。,操作流程(男),初次消毒:左手戴手套,阴茎前端清洗消 毒3次纱布包裹阴茎左手用纱布提起阴茎后推包皮,充分暴露冠状沟一由内向外呈螺旋形向上清洗消毒尿道口 龟头至冠状沟3次最后清洗消毒阴茎背面及阴囊4次 再次消毒:由尿道口向外旋转擦拭3次 插入尿道20cm22cm见尿后再插入2cm 。,注意事项,1严格无菌操作,预防尿路感染。 2插入尿管动作要轻柔,以免损伤尿道粘膜。 3选择导尿管的粗细要适宜,对小儿或疑有尿道狭窄者,尿管宜细。 4对膀胱过度充盈者,排尿宜缓慢,一次导尿量不得超过1000ml(以免腹腔内压骤然减低,大量血液滞留腹腔血管内,造成血压下降,引起虚脱;亦可因膀胱突然减压,导致膀胱粘膜急剧充血,引起血尿)。,注意事项,5测定残馀尿时,嘱患者先自行排尿,然後导尿。残馀尿量一般为510m,如超过100m1,则应留置导尿; 6.尿管一经污染或拔出均不得再使用。,管道护理,(1)妥善固定尿管,避免打折、弯曲,保证集尿袋高度低于膀胱水平,避免接触地面,防止逆行感染。 (2)保持尿液引流装置密闭、通畅和完整,活动或搬运时夹闭引流管,防止尿液逆流。 (3)每日清洗会阴,保持尿道口清洁。根据病情,鼓励患者多饮水以利尿,达到膀胱冲洗的目的 。 (4)严密观察患者尿液情况(量、色、性状改变)。,常见问题,男性导尿插入困难? 充分润滑、提起阴茎与腹壁呈60角 导尿术后血尿? 尿管插入深度不够,便注水固定 操作过于粗暴 一次性放尿过量 尿管周围漏尿? 膀胱痉挛或者是尿管堵塞等,思考题,患者主诉尿频、尿急、有便意感怎么办?,Thank you !,
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