病例讨论ppl
43页1、初始经验性治疗 无效肺炎的处理策略,河南省人民医院呼吸科 唐学义,一.临床资料,男,51岁,平舆县农民,住院号:852668 入院日期 :2010年05月24号 主 诉:胸闷、发热2月。 现病史:2月前无明显诱因出现胸闷、发热,体温37.3-38度,午后为重,伴干咳及伴盗汗,无胸痛及咯血。在当地县医院检查胸部CT示:左上肺占位、左侧胸腔积液,行胸腔穿刺6次,每次抽出草黄色胸水900-1200ml,给予左氧氟沙星及头孢哌酮/舒巴坦抗感染治疗17天,症状无好转。1月前到郑州大学一附院就诊,胸膜活检及经皮肺穿刺示:慢性炎症,按“结核性胸膜炎”给予RHZE四联抗痨治疗20天,症状无好转,随来我院就诊。发病以来体重无明显变化,既往史:平素健康,无外伤、手术及药物过敏史,无输血、献血史。 个人史:生于原籍,曾在山西从事井下采煤工作10年,近2年在兰州做个体生意;吸烟指数:40X40年.支;饮酒20年,250ml/d。 婚姻史、家族史:无特殊记录。,二.体格检查,T 37.8C P 100次/分 R 18次/分 Bp 110/60mmHg 发育正常, 浅表淋巴结无肿大,左侧胸腔叩诊浊音,呼吸音低,心
2、脏、腹部检查正常,双下肢无水肿,无病理征。,三.辅助检查,Blood Rt: WBC 5.83 N 0.79 L 0.18 E 1.24 Hg 107g/L Plat 290; CRP:91.2mg/L ESR: 52mm/h LDH:278U/L PPD:(-) 肝肾功能:正常; 腹部彩超:胆囊壁毛糙,腹膜后淋巴结不大,胸部CT:左上肺占位,左侧胸腔积液,纵膈淋巴结无肿大; 骨骼ECT:正常; 胸水常规:渗出性胸腔积液,CEA、ADA正常; 胸水病理:大量淋巴细胞; 包虫病抗体:阴性。,四.诊断,1.CAP? 2.左上肺癌并左侧胸腔转移? 3.左上肺结核并左侧结核性渗出性胸膜炎? 4.左上肺脓肿并左侧胸腔积液? 5.WG肉芽肿并左侧胸腔积液? 6.左上肺包虫病并左侧胸腔积液? 7.左上肺真菌感染并左侧胸腔积液?,CAP的临床诊断标准,1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰,伴或不伴胸痛; 2.发热; 3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音; 4.WBC10109/L或4109/L,伴或不伴细胞核左移; 5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不
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