产前、产后的基本生理剖析
38页1、,孕妇的生理变化,怀孕妇女除生殖系统外发生巨大变化外,其他系统也均发生了相应的变化。,生殖系统的变化,1.子宫体: 妊娠早期子宫呈球形或椭圆形且不对称,受精卵着 床部位的子宫壁明显突出。妊娠12周以后,增大的 子宫渐呈均匀对称并超出盆腔,妊娠晚期的子宫医 学教育网搜集整理呈不同程度右旋。子宫腔容量增 加1000倍,足月时约5000ml.子宫重量增加20倍, 足月时约1000g,主要是子宫肌细胞肥大。子宫肌壁 于孕中期逐渐增厚,至孕末期又渐薄。子宫增大最初 受内分泌激素的影响,以后的子宫增大系因子宫腔内 压力增加。,子宫变化最明显,2.子宫峡部: 位于子宫体与子宫颈之间最狭窄部位。 非孕时长约1cm,妊娠后变软,妊娠 10周时子宫峡部明显变软。妊娠12周 以后,子宫峡部逐渐伸展拉长变薄, 扩展成为子宫腔的一部分,形成子宫 下段,临产后可伸展至710cm.,子宫变化最明显,3.宫颈: 于妊娠早期,宫颈充血及组织水肿,致使外 观肥大、着色及变软。宫颈管内腺体肥大, 宫颈黏液分泌量增多,形成粘稠的黏液栓, 有保护子宫腔免受外来感染侵袭的作用。临 产时,宫颈管变短并出现轻度扩张。由于宫 颈鳞柱状
2、上皮交接部外移,宫颈表面出现糜 烂面,称为假性糜烂。,子宫变化最明显,二循环系统的变化,1.血容量: 早期末期。从6w开始至妊娠32-34w达高峰,约30-45%。 平均增加约1500ml。血浆增加(1000ml),红细胞增加(500ml),出现妊娠性生理性贫血。 妊娠合并心脏病在32-34w、分娩期尤其是第二产程及产褥期最初3天内,易发生心衰。 2.心率:增加1015次/分。 3.心排出量:从妊娠10周开始增加,至妊娠3234周,达最高值。 4.静脉压:下肢、外阴、直肠易发生静脉曲张。孕妇若长时间处于仰卧位回心血仰卧位低血压综合症。,四泌尿系统的变化,肾血流量RPF及肾小球滤过滤GFR 孕早、孕晚膀胱受压,孕妇小便频。输尿管受孕激素影响 输尿管蠕动减慢,尿流速度缓慢,输尿管有逆流现象,尿 液淤滞易患肾盂肾炎。输尿管受右旋子宫的压迫,肾盂输 尿管扩张。以右侧多见。,五呼吸系统的变化,上呼吸道粘膜增厚、水肿,局部抵抗疾病的能力减弱,容 易发生上呼吸道感染,在感冒多发的季节,孕妇应避免在 公共场所逗留,降低发病机会。妊娠后期膈肌上抬,平卧时 有呼吸困难感,睡眠时头部稍垫高。,六消化系统的变
3、化,怀孕早期(6w左右)约50%孕妇会出现恶心、呕吐、食 欲减退等早孕反应。一般在孕3个月后逐渐减轻至消失, 孕期内分泌的变化使得胃肠蠕动减慢。孕中晚期,孕妇可 有胃肠胀气及便秘。 孕期肝脏负担加重,但一般不影响肝功能。,七体重变化,体重增加是妊娠妇女最显著的变化之一。 13w无明显变化 13w后每周增加350g,孕中晚期增重较明显,每周500g,每月2000g,正整个孕期体重增加约12.5kg,是非孕时体重的25%。 观察孕妇体重变化,可间接了解孕妇及胎儿的情况。增加过快,考虑孕妇体内水肿;增长过缓,考虑胎儿宫内发育不良,体重增长最低不能少于每周220克g。,分娩的三个产程,分娩能否顺利完成,取决于产力、产道、胎儿这三个基本要素。如果其中一个因素发生异常,其结果往往以剖宫产作为最终的解决办法。而国际上的研究认为:产妇的精神心理因素对分娩过程影响也很大,被认为是第四要素。四个要素中任何一个不正常,都会影响产程顺利进行。只有四个要素相互协调配合,才能顺利完成分娩过程。 正常分娩的三个产程以及基本知识 如下:,从临产至宫口开全(10厘米),可分为两个阶段:潜伏期和活跃期。 潜伏期:宫缩逐渐
4、加强,宫颈管消失至宫口开大到4厘米。该期间持续时间不定,一般需 要58个小时。如果产妇的第一产程超过20小时,则被认为是异常。 活跃期:宫口开4厘米至开全,先露部进入中骨盆。此期产妇约持续5小时,宫颈扩张1至 2厘米/小时。当先露部进入骨盆后,产妇开始感到有向下屏气的迫切要求,然而, 当宫颈未开全时应避免向下屏气。以防宫颈撕裂和浪费体力。 准爸爸小提醒此时家人的陪伴和鼓励至关重要,对于疼痛不明显的准妈妈要多鼓励、 多表扬,一起坚定自然分娩的信心,让准妈妈按时进食,以保证充沛体力。对比较脆弱的准妈妈,则要多安慰,不要表现出丝毫的厌烦情绪,尽可能留在身边。,第一产程,从宫口开全到胎儿娩出。 产妇平均约持续2小时,如进行硬膜外麻醉,时间可能延长。此时,产妇会 感觉宫缩痛减轻,但在宫缩时会有不由自主的排便感,这是胎头压迫直肠引 起的。自然分娩时,在宫缩的同时学会正确屏气向下用力,调动腹直肌和肛 提肌的力量帮助胎儿顺利娩出。宫缩间歇时停止用力,抓紧休息。当胎头即 将娩出时要张嘴哈气,避免用力过猛使胎头娩出过快,造成会阴撕裂。,第二产程,从宫口开全到胎儿娩出。 此时医生在阴道检查以明确胎位,指导产
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