产科失血性休克4
74页1、产科失血性休克,流行病学评价,致死率是衡量社会经济发展的硬指标。 欧美发达国家有良好的保障和急救体系,已基本消除因此病导致的孕产妇死亡。 发展中国家:产科第一死亡原因,呈升高趋势。 我国: a.院内发生基本都能存活。 b.院外发生或偏远地区基层 医院发生的仍有较高死亡率 基于产科出血特殊性。,有利条件,病人年青, 体质一般较好,病变多局限于生殖器官及其相邻, 便于去除病因,预后常常良好,孕产妇的循环血量和血管外液量显著高于妊娠期,孕期血容量增加,孕产期凝血功能亢进,胎盘分泌激素等,使孕产妇对失血的耐受力增强,为控制、纠正休克提供了有利条件,产科失血性休克特点,不利条件,孕期盆腔血液充盈,血窦怒张,血流缓慢,血液淤滞,出现高凝状态,极易发生DIC,加重休克,易因胎膜早破,胎盘残留等造成感染,出血快、多,不易准确估计出血量,孕妇耐受好,早期症状不明显,前 言,定义:指与妊娠期相关的因素引起的神经体液因子失调与急性微循环障碍,并直接导致重要器官广泛细胞受损的综合征.是序贯事件,由一个从亚临床阶段的组织灌注不足向多官功能障碍或衰竭发展的连续过程. 孕产妇死亡中居首位. 前置胎盘,胎盘早剥、产后
2、出血、流产、宫外孕等均易造成失血性休克. 表现为血压下降,心率增快,脉搏 细弱,面色苍白,四肢发冷,昏迷.,对大出血易引起重视并积极处理,但对少量而持续的出血,深而不显的出血易忽视、误诊,延误治疗. 可发展成DIC,而DIC造成出血不止,形成恶性循环,造成席汉综合征.甚至死亡 及时去除病因,多易迅速治愈,阴道流血 外出血的主要表现,合并内出血时与休克程度不一定成正比,意识与表情 早期烦燥不安 恶心呕吐 频繁打哈欠 晚期表情淡漠 反映迟钝 意识模糊 嗜睡,抽搐甚至昏迷,腹痛 腹胀 胎盘早剥或 内出血时可出现,呼吸困难 代谢性酸中毒的表现,症状,体 征,面色苍白 四肢湿冷 指趾发绀,脉搏细弱 休克晚期脉搏慢而细. 脉搏快时应高度重视!,血压下降 收缩压下降至80mm HG 以下,内出血时腹部压痛、移动性浊音阳性 胎盘早剥时腹部有压痛、可呈板状腹.,颈静脉及周围静脉萎陷,腹部及妇科检查 (宫底上升,漂浮子宫,胎盘早剥),辅助检查之DIC 筛查实验: 1、血小板进行性下降. 2、纤维蛋白原1.5g /L,或进行性下降. 3、凝血酶原时间比正常延长3秒以上. 4、试管凝血法. 5、APTT比对照
3、组延长10秒.,鉴别诊断,一、感染性休克 临床表现:突然寒战,高热.体检可发现感染病灶和相应体征,血常规白细胞升高. 血液,阴道或宫腔分泌物,伤口浓液可找到细菌,二、羊水栓塞性休克 因过敏及DIC所致休克. 休克程度与失血量不成正比. 突然出现呼吸困难,紫绀,咳嗽,抽搐,昏迷,休克,子宫出血及全身出血死亡. 血液涂片找到鳞状上皮,胎毛及胎脂. 主要表现为血压下降,阴道流血.,防范措施,重视产前高危因素 积极治疗妊娠合并症 做好围产期保健。 正确处理好各产程 防止产后子宫收缩乏力仔细检查胎盘胎膜完整及有无副胎盘。 正确估计失血量 宁多勿少 尽早排空膀胱 早吸乳。 合理选择剖宫产术式。,治疗原则,纠正休克 是治疗失血性休克的基本措施和中心环节,体位,保暖,给氧,纠正休克 相应止轿,MMR的治疗,以16号以上静脉穿刺针建立两条以上的静脉通道,必要时做静脉切开,也可采用颈静脉穿刺,速度快,易固定,可直接经上腔静脉进入心脏,保证液体迅速灌注,更便于插管测中心静脉压,提高抢救成功率,一、纠正休克,补充血容量: 输血:失血量超过1000mL 应输血 血浆代用品:可补充微循环血容量 但不具 备输氧能力
4、 晶体液:输入量须达到3倍以上才能维持正 常的循环血液量 碱性液:血压测不到1小时或血压在80 50mm HG 达2小时既可发生酸 中毒.,不纠正其他,抗休克治疗也无效 一次用5NaHCO 3 250-300mL 可迅速扩容4倍和纠正酸中毒 有助于解除小血管痉挛 防止肺水肿,纠正休克,异丙肾上腺素 心肌收缩力加强 心率增快 周围血管阻力降低脉压差增大。 多巴胺 对外周阻和心率影响较小 而使内脏血管扩张升压作用强 改善微循环明显增加尿量.50-100MG溶于500ML液体内.,纠正休克,血管活性药物的应用,足量扩容及纠正酸中毒后休克继续发展,应用血管扩张剂以解除血管痉挛保证微循环。,酚妥拉明 受体阻滞剂 改善微循环作用快而短暂是较理想的解痉剂 10mG 溶于5%糖500ML 肾上腺皮质激素 可改善机体反映性 改善微循环管流量 在出现脑或肺水肿、休克肺、DIC及凝血功能障碍等休克并发症时应用但不宜普遍应用. 预防感染和应激性溃疡的发生,纠正休克,寻求帮助非常重要. 呼吸管理,开放静脉通路. 宫缩剂. 监测生命体征. 做好各种记录.,边处理 边寻找原因,二、病因治疗(产前出血),止血是处理妇
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