产科急危重症急救流程全解
16页1、产科抢救小组成员职责分配图,指挥者,全面掌握病情,决定抢救级别,作出决定,总结病 情,具体下达医嘱,操作者2-3人,检测记录者,沟通者1-2人,麻醉者,护理者2-3人,A.执行具体造作,如上台手术,阴道操作等处理; B.落实医嘱实行,何时执行; C.进行家属谈话。,A.床旁全程陪护观察生命体征、出血量、尿量、子宫高度等; B.及时收集汇报各种信息如输血量、补液量等; C.记录以上的处理过程,书写医嘱及抢救记录; D.完成交班任务。,A.对内联系手术室,检验,输血,药物等事宜; B.对外联系会诊,通知上级,与家属沟通; C.关键性谈话由上级医师进行,配合记录。,A.进行手术麻醉,气管插管及呼吸及应用; B.动、静脉置管,输血补液; C.心肺复苏等; D.术中监测生命体征。,A.执行遗嘱,准备器械,配合手术; B.取血,送血标本; C.做好护理记录。,说明: 1.人员充足时,每种角色可由多人承担。 2.人员紧张时,一人需承担多个角色。 3.具体角色分配由指挥者确定,各司其职。,注释: 红色:病情危重 黄色:病情评估 蓝色:处理措施 绿色:病情平稳,产科抢救小组成员职责分配图,急诊患者就诊,
2、详细询问病史、体格检查、产科检测、准确记录 监测生命体征、采集血液标本(血尿常规、生化、凝血和交叉配血标本) 积极抢救失血性休克:建立静脉通道、吸氧、快速输液、先晶后胶,妊娠期高血压疾病,妊娠期腹痛,妊娠期阴道出血,胎儿窘迫,产后出血,DIC筛查、输血全套、血型、肝肾功电解质、Mg2+心电图、B超(产科 肝胆 胸腹水),B超(产科、相应部位 阑尾/肝胆 盆腔等)。,阴道窥诊、B超、DIC筛查、血型、备血、输血全套。,胎心检测 血型 备血 B超,A.执行遗嘱,准备器械,配合手术; B.取血,送血标本; C.做好护理记录。,初步诊断,汇报上级医师,启动绿色通道,临产进入活跃期,短时间内可分娩,危及母儿生命通知三线或科主任,有严重的内外科并发症。,病情平稳未危及母儿生命,电话通知产房准备接病人; 准备分娩床及接产包; 准备新生儿复苏设备及用品; 通知新生儿科医师到场。,收住院治疗,需要紧急手术的患者,快速做好手术准备,通知值班医生直接到手术室,并电话通知手术室做好急救准备。检验科30分钟内出具常规检验报告,60分钟内出具生化、凝血结果,配血申请30分钟内完成。药房在接到处方后优先配药发药。,
3、值班二线医师出外产科异常情况,报告三线医师、总值班,联系转综合医院,脐 带 脱 垂 抢 救 流 程,胎心率改变,脐带脱入阴道 先露前侧可触及脐带,阴道检查,脐带脱垂,5-8分钟可经阴道分娩,电话通知手术室,呼救 吸氧 建通道,脐带脱垂,脐带脱垂,停缩宫素 硫酸镁负荷量 抑制宫缩 宫内复苏,臀高头低位 脐带对侧俯卧位 经阴道上推先露,抗感染,产钳阴道助产,紧急剖宫产,产房紧急剖宫产流程,产房急诊剖宫产,指征: 脐带脱垂 羊水栓塞 产前大出血 胎儿窘迫(类监护),术前准备 兼外巡回 配血取血 送血标本,产房护士(职责及分工),产房医生,通知护士长或值班护士长(夜间)协调,协助病人进产房手术室,通知儿科医师; 协助新生儿复苏,床旁记录,求助 报二线 家属谈话,积极术前准备,催促化验结果,病情观察与监测 配合抢救,准备母儿抢救设施督促手术器械到位,待产室通知手术室: 1.互报姓名 2.讲明手术指征 3.说明手术地点,产 后 出 血 抢 救 流 程,呼救 建立通道 心电监护,积极处理第三产程 2小时出血大于400ml,高危因素 前置胎盘 胎盘早剥 羊水过多 巨大儿 妊娠期高血压疾病 多胎妊娠 滞
4、产 急产 严重贫血 全身性疾病等导致出血倾向,抗休克治疗,病因治疗,启动二级急救预案,启动一级急救预案,宫缩乏力,产道裂伤,胎盘因素,凝血障碍,合理分工,及时记录 吸氧 监测:出血量、生命体征、 尿量、血氧饱和度、生化指标等 补充血容量=丢失量3倍 失血量 晶体 胶体 血 50% 3 1 2 地塞米松20mg 静推,补充凝血因子,凝血酶原复合物、纤维蛋白、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板等,粘连:人工剥离 残留:刮宫(B超检测下) 植入:床旁B超或MRI明确诊断,缝合裂伤 清除血肿 恢复解剖结构,按摩子宫 促宫缩剂 宫腔水囊 宫腔填纱 B-Lynch缝合 血管结扎 介入治疗,出血量500-1500ml,出血量500-1500ml,启动三级急救预案,呼吸管理 血管活性药物 容量管理 纠正酸碱平衡 DIC治疗 预防感染 切除子宫 重症监护 重要脏器保护:心脑肺肾等,弥散性血管内凝血抢救流程,高凝期,诊断标准(三项以上异常) 血小板4g/L 凝血酶原时间比正常对照延长3秒以上 3P(+)或FDP20mg/L,凝血时间缩短 凝血酶原时间缩短 纤维蛋白原增多,高危因素 重度子痫前期 重症肝炎 羊水栓
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