产科-催产素在剖宫产术中的合理应用
26页1、,围术期催产素的合理使用,四川大学附属医院,华西医院 华西第二医院 口腔医院 附四院(职业病防治院),华西临床医学院,提纲,理论知识,目前临床上催产素使用过量的现象很常见,这种过量是有害的,新近提出的催产素的使用方法,催产素是促进子宫收缩、减少产后出血的一线药 是美国FDA批准的、唯一可用于存活胎儿引产的子宫收缩剂 以前一直认为是安全的、无害的,Vicent du Vigneaud 合成催产素,获1955年诺贝尔化学奖,Vicent du Vigneaud,外源性催产素,催产素的产生(内源性),下丘脑视上核及室旁核N细胞合成垂体后叶贮存释放,催产素,血管加压素,催产素受体,有利于乳汁的排出,子宫平滑肌,机理 经PLC、细胞内Ca2+起作用 部位 子宫体 VS 子宫颈 激素水平 雌激素增加子宫对催产素的敏感性 孕激素降低敏感性 孕期 非孕期及早、中孕期作用弱 妊娠末期尤其在分娩期作用强 时效 iv:即刻起效,半衰期3-10 min im:2-3min,维持0.5h,心血管系统,低血压、心动过速以及冠状动脉收缩,M. C. Svanstrom, et al. Signs of myocar
2、dial ischaemia after injection of Oxytocin: a randomized double-blind comparison of oxytocin and methylergometrine during Caesarean section Br J Anaesth 2008; 100: 6839,静推10 IU催产素 0.2 mg麦角,心率,血压,ST段改变,静推10 IU催产素,0.2 mg麦角,造成心血管副作用的原因,直接作用于大血管:降低血管阻力,导致低血压和心动过速 催产素与心肌催产素受体结合,可直接影响房室传导以及心肌细胞复极,导致心动过速,肾脏,一般剂量对肾脏无影响 大剂量: 严重者发生水中毒、肺水肿、惊厥、昏迷甚 至引起死亡,加压素V2受体,抗利尿作用,低钠血症,催产素受体,催产素在剖宫产的应用现状,美国妇产科医师学会(ACOG) 10-40IU/L 加拿大妇产科医师协会(SOGC) 5-20IU 英国国家处方集(BNF) 5-10IU 1997-1999年,英国报道了2例孕产妇死亡与静脉推注10 IU催产素引起的心血管系统并发症有
3、关,Thomas TA, Cooper GM. Anaesthesia. In: Lewis G, ed.Why Mothers Die.The Codential Enquiries into Maternal Deaths in the United Kingdom 1997-1999. London:RCOG Press;2001.,10 IU肌内注射或5IU稀释后静脉滴注 维持:10-20 IU/500 ml,以250 ml/h(约80 mUmin),产科麻醉教材,Chestnuts 产科麻醉学(4th ed., 2007. Chestnut, Polley, Tsen, Wong) 静脉给予催产素0.2 IU/min (即10 IU/500 mL,10 mL/min) 持续几分钟直至子宫收缩良好 维持剂量可降到 1-2 mL/min Shnider and Levinson 产科麻醉学(4th ed, 2002) 胎儿娩出就开始输催产素:20-40 IU/L,产科教材,产科学, 5th ed., 2007. Gabbe, Simpson, Niebyl, Galan 没有明确
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