产后出血课件[1]
53页1、,产后出血的诊断和处理,ICU 鲍文杰,一、产后出血定义,胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血,是引起孕产妇死亡的首要原因。,二、产后出血的病因及诊断要点,(一)宫缩乏力:不能有效关闭胎盘附着部位的子宫血窦、血栓形成障碍而出血。 1.临床表现 (1)胎盘娩出后阴道出血阵发性增多,子宫轮廓不清、软,按压宫底有大量血块排出; (2)有时阴道出血不多,但血块大量积存于宫腔内,当产妇出现休克时已为时过晚。,2.影响子宫收缩的因素 (1)双胎、羊水过多、巨大儿; (2)产程延长、滞产致孕妇衰竭; (3)产程中过多使用镇静剂、麻醉剂; (4)全身急慢性疾病; (5)严重贫血、妊高征、子宫胎盘卒中; (6)子宫发育不良、感染、畸形、肌瘤; (7)膀胱过度充盈。,(二)胎盘因素 1.胎盘滞留:胎儿娩出后30分钟,已剥离的胎盘尚未娩出者(宫缩乏力、膀胱过度充盈); 2.胎盘嵌顿:宫腔操作或宫缩剂使用不当,子宫局部形成狭窄环或宫颈口收缩,剥离的胎盘不能娩出; 3.胎盘剥离不全:由于宫缩乏力、或胎儿娩出后过早过度挤压子宫、粗暴牵拉脐带;,(二)胎盘因素 4.胎盘部分粘连:胎盘部分已剥离,部
2、分粘连于宫壁上不能自行剥离出血。常见于多次人流刮宫后、多产妇; 5.胎盘部分植入:胎盘部分植入,另部分已与宫壁分离引起大出血; 6.胎盘残留:胎盘娩出后多量流血,持续不止,检查胎盘有残缺,或副胎盘残留宫腔而致出血。,(三)软产道损伤 胎儿娩出后持续性阴道流鲜红血,子宫收缩好,胎盘胎膜完整。会阴、阴道或宫颈处有裂伤,并有活动性出血。 1.产程进展过快,胎儿过大,有的在胎儿未娩出前已有裂伤出血; 2.宫口未开全,过早 使用腹压致裂伤;,(三)软产道损伤 3.保护会阴不当或助产手术操作不当; 4.会阴切开过早致切口流血过多,会阴切口过小裂伤而出血; 5.子宫破裂未及时发现而逐渐休克。,(四)凝血功能障碍 产后出血,血不凝固。应结合病史、体征和实验室检查以确诊。,(五)剖宫产的出血问题 1.除胎盘剥离出血外,尚有手术切口出血,麻醉等,产后出血危险性大; 2.前置胎盘种植在子宫下段前壁,在此处切开子宫时易损伤胎盘; 3.胎儿娩出后立即剥离胎盘; 4.胎儿、胎盘娩出后,由于子宫下段菲薄,胎盘种植部位血管丰富,子宫缺乏有力的收缩; 5.若羊水通过创面进人子宫血窦,发生急性DIC大出血;,(五)剖宫产
3、的出血问题 6.子宫切口损伤; 切口位置过低或过高,切口弧度欠大; 胎头深嵌入盆腔或高浮; 手法不正确,暴力娩出胎头; 胎位不正; 胎儿巨大; 引起切口向两侧撕裂(左侧多见)。可延伸至阔韧带,向下至宫颈、阴道穹隆或阴道上l/3,累及宫旁或阴道壁的血管丛,发生难以控制的出血。,病因及 诊断要点,二、产后出血的病因及诊断要点,二、产后出血的病因及诊断要点,三、产后出血测量方法,(一)常用的产后出血量测量方法 1.目测法:即肉眼估计法,凭经验、估计血量常是实际出血量的一半。 2.面积法:浸湿两层敷料的面积来估算,如55cm2计血量2ml;1010cm2计血量5ml;1515cm2计血量10ml等。受敷料吸水量不同的影响,常常只做大概估计。,(一)常用的产后出血量测量方法 3.容积法:使用弯盘、有刻度的积血器测量,较准确。 4.称重法: 出血量(ml)=(物品用后重量物品用前重量) 1.05 5.容积法+称重法: 出血量(ml)=容积法测量出血量 (物品用后重量物品用前重量) 1.05 ,(二)测量出血量的注意事项 1.产后2小时是观察和及时处理产后出血的重要时期; 2.产后出血标准定为500
4、ml,然而待出血已达500ml时再进行处理已为时过晚,出血量达200ml时,即应查找原因并积极处理; 3.注意阴道出血的同时,注意会阴切开、剖宫产腹部切口、子宫切口出血量,纱布和敷料上吸附的血量; 4.在阴道出血中,来势凶猛的出血固然危险,但小量持续不止的流血,即“细水长流”式出血的潜在危险更大; 5.产后24小时内要密切观察有否宫腔积血。,目测法,容积法,称重法,面积法,容积法+称重法,四、产后出血预防措施,(一)严密观察产程,应用产程图监测产程进展,及时发现引起产程延长的因素,及时转诊; (二)严格掌握剖宫产及会阴切开的适应症及时机,并注意止血; (三)正确应用宫缩剂预防产后出血。胎肩娩出后,子宫肌注射缩宫素20U,5%葡萄糖液500ml加入缩宫素20U静滴。米索前列醇400g嚼碎口服;,(四)胎儿娩出后及时检查软产道有无裂伤,缝合止血; (五)掌握胎盘剥离征象,胎盘未完全剥离前严禁暴力推压子宫和牵拉脐带; (六)胎儿娩出后1015分钟胎盘尚未娩出者,应查找原因及时处理; (七)阴道助产常规检查软产道有无裂伤; (八)胎盘胎膜娩出后仔细检查其完整性,可疑胎盘胎膜残留者,应及时清除;
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