胰腺神经内分泌肿瘤影像学表现10103
86页1、胰腺神经内分泌肿瘤胰腺神经内分泌肿瘤CT及及MR 表现表现 嘉兴市中医医院放射科嘉兴市中医医院放射科 王省白王省白 黄绍翠黄绍翠 刘传现刘传现 胰腺内分泌肿瘤(胰腺内分泌肿瘤(NETP)是源于胰腺导管)是源于胰腺导管 上皮多能神经内分泌干细胞的一类少见肿上皮多能神经内分泌干细胞的一类少见肿 瘤,仅占胰腺肿瘤的瘤,仅占胰腺肿瘤的1%2%,症状复杂多,症状复杂多 样,可由良性逐渐发展成恶性,病程缓慢,样,可由良性逐渐发展成恶性,病程缓慢, 易与内分泌原发疾病相混淆,临床上对本易与内分泌原发疾病相混淆,临床上对本 病认识普遍不足,容易导致病人长期误诊病认识普遍不足,容易导致病人长期误诊 误治。误治。 好发人群好发人群 胰腺内分泌肿瘤人群发病率约在(胰腺内分泌肿瘤人群发病率约在(1 1 4 4)/10 /10 万,可发生于任何年龄,男女比例万,可发生于任何年龄,男女比例 约为约为13:913:9,近年来有逐渐增加的趋势。,近年来有逐渐增加的趋势。 疾病症状 胰腺神经内分泌肿瘤按其是否导致临床症状 可分为“功能性”及“无功能性”肿瘤,前者因 产生某种激素而具有相应临床症候群, 其中功能 性占70
2、80%。按照激素分泌的类型可分为胰岛 素瘤、胃泌素瘤、胰高血糖素瘤、血管活性肠多 肽分泌瘤、生长抑素瘤等。而“无功能性”肿瘤 ,可能幵非不产生神经内分泌物质,只是不导致 特殊临床症状而已。胰腺内分泌肿瘤常见的临床 表现见表1。 表表1 1 胰腺神经内分泌肿瘤及其分泌的激素胰腺神经内分泌肿瘤及其分泌的激素 肿瘤名称肿瘤名称分泌激素分泌激素临床表现临床表现 胰岛素瘤胰岛素低血糖、体弱、多汗、震颤、行动过速、焦虑、 乏力、头痛、头晕、定向障碍、癫痫发作、意 识模糊 胃泌素瘤胃泌素顽固或复发性消化性溃疡(出血、穿孔)、消 化性溃疡并发症、腹泻 VIP瘤血管活性肠肽大量水样腹泻、面色潮红、低血压、腹痛 胰高血糖素 瘤 胰高血糖素坏死性游走性皮疹、舌炎、口炎、口角炎、糖 尿病、重度体重减轻、腹泻 生长抑素瘤生长抑素体重减轻、胆石症、腹泻、多发性神经纤维瘤 无功能性胰 岛细胞瘤 无或不明确肿瘤压迫症状,阻塞性黄疸、胰腺炎、十二指 肠梗阻 检查方法检查方法 根据不同激素所导致的不同的临床表现,幵结合相应血清激素水 平等检查,是疑诊内分泌肿瘤的第一步,然后再行胰腺影像学检查进 行定位,之后做出胰腺内分泌
3、肿瘤的诊断。 对于无功能性的胰腺内分泌肿瘤,多因压迫症状或查体时经影像 学检查诊断。 而实验室检查肿瘤指标CEA、CA199及CA125无异常。 胰腺内分泌肿瘤的定位诊断方法徆多,包括超声、CT、磁共振 成像、PET/CT、内镜超声、腹腔镜超声或开腹术中超声、血管造影 等,放射学检查以抑脂T1WI最易显示,多显示为肿瘤组织低信号而 正常胰腺组织为高信号,增强检查是必须的。 胰腺内分泌肿瘤常需要手术治疗,最终通过免疫组织化学染色明 确病理学类型和性质。 影像学特点: 一、无功能性NETP通常体积较大,多为圆 形或椭圆形,囊变、出血、钙化多见,故 实性、囊性、囊实性密度或信号均可见, 且完整的包膜结构更多见,边界清。而功 能性NETP通常为实性或囊实性。 二、NETP以胰岛细胞瘤最为常见,収病部 位不固定,形态规则,边界较清晰,良性 者多包膜完整,功能性体积一般较小,且 多为实性或囊实性,无功能性体积常较大, 以囊性居多,少部分为囊实性。 NETP 三、多数NETP为富血供肿瘤,增强扫描肿瘤实 性部分明显强化是其特征。肿瘤的强化形式与肿 瘤内组织成分不同、出血、坏死、囊变等有关。 肿瘤为实
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