腹腔镜胆囊切除术患者的护理教程
40页1、XXX,腹腔镜胆囊切除术患者的护理,什么是腹腔镜手术,腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法,是未来手术方法发展的一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进,相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础,加上医生越来越娴熟的操作,使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之,大大增加了手术选择机会。后腹腔镜手术传统方法是在病人腰部作三个1厘米的小切口,各插入一个叫做“trocar”的管道状工作通道,以后一切操作均通过这三个管道进行;再用特制的加长手术器械在电视监视下完成与开放手术同样的步骤,达到同样的手术效果。,适应症、禁忌症,有症状的慢性胆囊炎、单纯的胆囊结石、胆囊息肉等。 急性胆囊炎病人不适立即做腹腔镜胆囊切除术,一般需炎症控制后3个月方可手术。急性胆管炎、胰腺炎、腹腔感染、凝血机制障碍、妊娠以及上腹部做过大手术者不能选择 腹腔镜胆囊切除术。,术前准备,1.各项检查 血型,血常规,出凝血时间,肝肾功,乙肝两对半,B超,拍胸片,心电图等。 2.皮肤准备 清洁消毒脐部及会阴部,尤其是脐部,电视腹腔镜胆囊切除术必须在脐部开一切口,故术前应着重清洗脐部,将脐内的污垢洗尽以免引起伤口感
2、染。注意勿太用劲使脐部皮肤破损加重感染的可能。 3.胃肠道准备 术前2d禁食易产气的食物,以减少肠胀气,术前1d进食半流,术前晚8时开始禁食,12时后开始禁水,术晨禁食、水。(术前留置胃管,减轻手术中胃肠胀气,一般术后6h可拔除,术前1d清洁肠道。),电视腹腔镜胆囊切除术的优点,1、切口小,创伤小:整个手术只在腹壁开三个一公分长小切口,术后仅用创可贴外敷即可。 2、痛苦小:整个手术过程在全麻下进行无任何感觉,术后不用止痛药,手术全过程仅需40 分钟左右。 3、恢复快:手术当日血压平稳后自己即可下床活动,手术次日即可进食。一周后就可从事一般工作和劳动。,4、住院时间短:术后住院只需三天观察时间,连同术前准备时间一般4-5天即可。 5、费用低。 6、扩大了手术适应症:过去传统开腹手术有其他脏器病变一般都视为禁忌。而采用腹腔镜手术,除了个别脏器有严重功能障碍外大多均可手术。 7、手术安全可靠没有后遗症。,术后护理,1.体位 术后患者取去枕平卧位,头偏一侧,严密观察生命体征的变化麻醉未清醒给予低流量氧气吸入。 2.腹部体征的观察 观察有无腹胀、腹痛、出血、腹膜炎、腹壁紧张等体征。对放置腹腔引流
3、的患者,应固定好引流管,观察引流的量、性质、颜色,以及引流管是否通畅,切口处皮肤有无红肿,是否有渗出液。 3.呕吐的观察 呕吐是术后常见的症状之一,这主要是由于二氧化碳对胃肠道的刺激以及二氧化碳积聚所致。对于发生呕吐现象的患者,护理人员要及时观察和记录呕吐物的量、颜色、次数及持续时间,同时要保持患者的呼吸道通畅,协助呕吐患者及时清洁口腔,防止呕吐物被吸入气管和肺里,造成吸入性肺炎。,术后护理,4.饮食 患者在麻醉清醒后术后第1天可进流食,应注意规律进食,确保定时定量,少食多餐,勿暴饮暴食,食物应尽可能选择清淡、易消化、低脂、高蛋白、高维生素类饮食,忌食辛辣刺激性食物。 5.活动 术后12h后,应鼓励患者下床做轻微的活动,以促进肠蠕动及胃肠功能恢复,减轻腹胀,防止并发症的发生。避免剧烈活动或搬动重物,以免损伤刀口部位的肌肉。 6.心理护理 术后可通过与他人聊天、看书、听音乐等。,术后护理,7. 引流管护理 感染较重的手术及手术创面大,有污血的患者术后多放置腹腔引流管,患者术后返回病房要及时妥善固定引流管,防止各类引流管的扭曲、受压、堵塞,要保持引流管的通畅,顺向挤压引流管,避免被血凝块阻
4、塞,同时观察引流液的性质、量及引流的速度,胆漏的发生等如有异常,及时报告医生,如无异常,23 d可拔除引流管。,并发症的观察及护理,一、造成气腹的并发症 皮下气肿 张力性气胸 慢性心率失常 气体栓塞 高碳酸血症,皮下气肿,此为腹腔镜手术特有的并发症。腹腔镜手术需CO2建立人工气腹, CO2易残留于人体疏松组织,多发于胸腹部,阴囊等。局部表现为皮下扪及捻发音,患者有肩背酸痛、胸腹胀痛等不适。可适当给予被动运动,增加血液循环,一般不需特殊处理可自行缓解。,张力性气胸,一般腹膜后入路可发生气胸,与术中损伤膈肌或穿刺时损伤腹膜反折有关,气胸一般表现为突发胸痛、气短、咳嗽,一般通过穿刺抽气或胸腔闭式引流,气胸可完全吸收,使症状得到缓解、消失。,慢性心率失常,一般为窦性心动过缓,房室传导阻滞等。常由于腹部膨胀和CO2刺激腹膜引起迷走神经反射所致,术前给予阿托品可预防此症。,气体栓塞,是腹腔镜死亡原因之一,危险性很大。气栓可使静脉血回流至右心房受阻,造成头颈部青紫或在心包区听到“水车轮样”杂音,依次可作出诊断。一经诊断,应立即置患者头低左侧卧位,准备心肺复苏,中心静脉插管,吸出右心室内气体,高压氧舱
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