腹腔镜下胆囊切除术及护理(外科)
60页1、学习目的,1、了解结石性胆囊炎的定义、病因、临床表现 2、熟悉胆囊的解剖结构与功能 3、胆石的形成、分类以及分布 4、掌握腹腔镜胆囊切除术术前准备和术后护理 5、掌握T管的目的及引流护理 6、出院指导,胆囊炎、胆囊结石,是中老年人的常见病,多发病。相关调查显示,40岁之后,在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎,女性发病较男性为多,尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。,位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造,有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、三部分,颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。,胆 囊,胆囊,胆囊管,胰,胃,胆总管,肝脏,肾,胆囊的解剖,胆囊的解剖,胆囊的解剖,胆囊位于肝右叶下面的胆囊窝内,上面借结缔组织与肝相连,下面由腹膜覆盖。,胆囊的解剖,胆囊为一外观呈梨形的囊性器官,长8.012.0cm,宽3.05.0cm,容积约4060ml。分底、体、颈、管四部分。胆囊底为突向前下方的盲端,常在肝下缘露出。其体表投影相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓相交处,当胆囊发炎时,此处可有压痛。,胆囊的解剖,胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈,颈上部呈囊性膨大,称为Hartmann(哈德门)袋,常
2、是胆囊结石滞留的部位。胆囊管由胆囊颈延伸形成,成锐角与肝总管汇合成胆总管。,胆囊的解剖,胆囊颈和胆囊管的黏膜向内呈螺旋状突出,形成螺旋襞,可节制胆汁的出入,胆结石也常嵌顿于此。,胆囊的解剖,胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角(Calot三角),胆囊三角内有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿行,是胆道手术易误伤的部位,胆囊的解剖,胆囊的功能,(1)储存胆汁 (2)浓缩胆汁 (3)分泌粘液 (4)排空,胆囊结石形成的危险因素,感染因素:胆道感染(胆囊收缩功能下降);细菌、虫卵;胆道梗阻胆汁淤积 代谢因素:胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂,它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态,三者比例失调就会形成结石,1、长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食 2、某些肠道疾病 3、不能按时进餐 4、胆道感染、胆囊壁炎症 5、胆道寄生虫病:蛔虫、肝吸虫等 6、其他:妊娠、长期禁食、口服避孕药、肥胖、遗传,与疾病相关的健康史及生活史,临床表现,30胆囊结石者终身无临床症状 静止性结石:仅体检或手术时发现的结石 影响临床症状相关因素 结石大小、部位、是否感染、梗阻及 胆囊功能,症状 突发的右上腹阵发性剧
3、烈绞痛 疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射 诱因:饱餐、进食油腻食物、睡眠 消化道症状:恶心、呕吐、腹胀等,胆囊嵌顿时临床表现,体征 右上腹有压痛 右上腹触及肿大胆囊 Murphy征阳性,胆囊嵌顿时临床表现,为什么胆囊结石患者常夜间发病,夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变,结石松动,易随胆汁进入胆囊而发生嵌顿 夜间迷走神经兴奋占优势,尤其晚餐进油腻食物后均和增加胆囊收缩,促使胆石嵌入胆囊管,胆囊结石病人为什么取 右侧卧位,因为胆囊形状就象一只小酒瓶,左侧卧位时,“瓶口”便会朝下,“瓶底”朝上,胆石在重力作用下,易嵌入“瓶口”而导致胆绞痛关系。,目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是什么,B超检查 在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面,被认为首选诊断方法,B超检查前,护理上 怎样配合,B超检查 :检查前空腹8h以上, 晚餐清淡素食,手术治疗 腹腔镜胆囊切除术 胆囊切除术 胆囊切除术胆总管探查术 非手术治疗 合并严重心血管疾病不能耐受手术的 老年人,可采用溶石或排石疗法,治疗原则,腹腔镜胆囊切除术,腹腔镜胆囊切除术(LC)是指在电视腹腔镜窥视下,通过腹壁的3-4个穿刺孔,将腹腔镜手
4、术器械插入腹腔行胆囊切除术。是将现代高科技与传统外科技术相结合,具有创伤小、痛苦轻、对腹腔脏器干扰小、术后恢复快等优点,使其成为非复杂性胆囊疾病最常用的方法,腹腔镜胆囊切除术(LC)的适应证,1、胆囊结石、慢性胆囊炎。 2、有手术适应症的胆囊息肉样病变。 3、伴有糖尿病的无症状胆囊结石。 4、直径大于3cm的无症状胆囊结石。 5、急性胆囊炎发作72小时内者。,腹腔镜胆囊切除术(LC)的禁忌证,1、不能排除胆囊癌变者。 2、合并胆管狭窄。 3、腹腔内严重感染。 4、凝血功能障碍及出血倾向。 5、合并妊娠。 6、即往有腹腔手术史,疑有腹腔广泛粘连者。,腹腔镜胆囊切除术的优点,1、创口小:腹部微小切口,0.5cm至1cm,基本不留疤痕,有“钥匙孔”之称 2、痛苦小:整个手术过程在全麻下进行无任何感觉,术后不用止痛药,手术全过程仅需20-40分钟 3、 恢复快:一般情况下手术后6-8小时可下床,手术当日即可进食。一周后就可从事一般工作和劳动 4、出血少:术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚,血管处理会更,精细,加上采用超声刀等先进止血器械,有助于减少出血量。术中几乎不出血。 5、住院时间短:术
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