腹腔镜术后临床护理工作中应注意的问题(镜外科中心)
59页1、腹腔镜术后临床护理工作中应注意的问题,医学院附属二院腹腔镜外科中心,全麻术后呼吸道梗阻的观察,腹腔镜术常用气管插管静脉复合麻醉,病人清醒后送回病房,但由于麻醉影响并未完全消除,保护性反射仍然不足,潜在的危险并末清除。呼吸道梗阻主要的原因,是舌后坠。 胃内容物返流入气管,造成支气管痉挛、呛咳等症状; 强行气管插管,引起喉头水肿气管痉挛和严重的头颈部气肿; 气腹对呼吸和循环功能有一定的影响,气腹后短时间内心诽出血量明显下降,给老年和合并有心肺疾病的患者带来危险。,要求护士在接手术回房的病人时,必须做到在测血压、脉搏的同时,呼叫病人,病人语言清渐,让病人做睁眼、拍手,举腿等动作,以检查肌力的恢复情况,确认病人清醒。 与手术室护士交接术后病人情况,对术中呼吸不好的病人应及时给氧吸入并将头偏向一例,防止术后呕吐物返流入气管; 在病人床旁应备有开口器、舌钳,一旦病人出现舌后坠,及时牵出病人舌头,解除呼吸道阻塞。 气胸、纵隔气肿、心包积气等也可引起一系列病理生理改变,如呼吸困难,脉压差缩小等。在临床护理中也应给予足够的重视。,漏 胆,漏胆是肝外主胆管损伤和来自胆囊管残端闭合不全,迷走胆管损伤,腹腔镜
2、下胆总管缝合不全等形成胆瘘的共同病理现象,二者临床表现、治疗方法和结果上均有明显差异,因此必须将二者区分开来。,护士可从上述的临床表现中尽早的发现问题。术后严密观察病人有无腹痛、腹胀、肌紧张和反跳痛、发热等。如漏胆出现,对无腹腔引流管的病人,腹痛均较剧烈;如病人放置引流管,在手术当日应随时观察引流物的色、量、质及腹痛情况,尽早确认患者出现的临床表现属于哪类损伤。,腹腔内出血,腹腔内出血被认为是腹腔镜术中致命的并发症之一,在开展腹腔镜术的初期,出血率前者比较高,因此术后严密观察血压、脉搏和全身情况的变化,及早发现是否有内出血,是护士工作的重要环节。,一般术中有出血倾向的病人多数放置引流管,在术后应严密观察引流物的色、量,正常的情况是术后第一天约有10-50ml淡血色液体引出,但在短时间内血量大于50m1以上,应警惕内出血的发生,在没有放置引流管的病人,应重视脉搏的变化,因为脉搏的变化比血压的变化出现早且易观察,其特点为细而快;其次是腹痛持续,继而加重,但较漏胆疼痛轻。,腹腔内脏损伤,内脏损伤也是腹腔镜手术的致命性并发症之一。多发生于: 即往有腹部手术史、腹膜炎史、腹部外伤史的患者,腹内脏
3、器和腹壁粘连;在建立气腹过程中,第一穿刺点靠近原切口或穿刺过深,损伤肠管和大网膜等; 气腹针损伤实质器官,因损伤范围小,常不易及时发现; 术中工作电刀直接接触损伤,未作出诊断。 上述内脏损伤均有一个共同特点是术中多不被及时发现。,第二类病人术后早期恢复顺利(3-5天),并能下床活动,进食水,然后突然感腹痛剧烈继发性腹膜炎、恶心、欲吐、低热、白细胞增高,有的出现麻痹性肠梗阻表现。掌握上述特点,一般病人术后3-5天突然出现剧烈腹病、恶心、呕吐、大汗淋漓,应考虑到腹腔脏器损伤,以防止出现不知所措。在此时应及时报告医生,协助处理,必要时做紧急术前准备。,高血糖或低血糖,糖尿病患者接受外科手术,可加重糖尿病,最可怕的是隐性糖尿病患者,术前血尿糖在正常范围,术后按通常方法补液,患者感恶心不适,继而进入昏迷,经检查属高糖性酮症酸中毒。还有的病人病程较长、体质较弱,术后自觉乏力,头昏,恶心,检查血糖多较低。,为了具体分析是哪一类型的糖尿病,可从询问即往病史中得到一些线索,报告医生协助抽血化验。切忌在诊断不明确之时,加葡萄糖液体输入。,高碳酸血症,腹腔内灌注CO2 使横膈上升,全麻抑制呼吸,术前有心肺系
4、统疾病,CO2 注入腹腔内,经微循环入血,均可导致高碳酸血症。,一般高碳酸血症在手术过程中就可发生,如术后仍存在,病人多表现为呼吸深、慢,Pa CO2升高,见此情况,护士应立即给患者吸氧,使肺内过度换气,给氧可提高氧分压,促使CO2从肺排除。,皮下气肿和肩背酸痛,严重的皮下气肿常伴有高碳酸血症和血pH值下降,此时给病人间断吸氧和应用碱性药物,临床症状(呼吸深慢等)常能很快得到控制,但有的皮下气肿发生在颈部,肿胀明显,护士应及时观察对呼吸道是否有影响,同时观察肿胀是否逐渐减轻。一般少量皮下气肿不产生严重症状,如气肿严重,消退迟缓,可视具体情况给予对症处理。,肩背部酸痛是腹腔镜术后轻微的并发症,主要是由于腹腔镜术中CO2未完全排除刺激两侧膈神经的结果,多数患者平卧时,症状并不明显,当患者体位改变,或取半卧位时,肩部酸痛加重,但有的患者精神较为紧张,护士可视情况嘱患者改变体位,或由他人捶、捏患部,如症状较重者可肌注安定10mg或服消炎痛,一般术后l-3天上述症状可自行消失。,腹腔镜术后恶心、呕吐,恶心、呕吐是腹腔镜术后常见的症状之一。发生率大约为10-30。呕吐发生的时间、持续时间的长短、是
《腹腔镜术后临床护理工作中应注意的问题(镜外科中心)》由会员jct2****808分享,可在线阅读,更多相关《腹腔镜术后临床护理工作中应注意的问题(镜外科中心)》请在金锄头文库上搜索。
2022年节能减排知识竞赛试题题库
2022年焊工考试题库
2021年大学实验室安全考试题库
2021年大学实验室安全考试题
2021年焊工考试试题库
2021医师定期考核题库-人文医学
2021年全国医师定期考核试题库(人文医学)
2021年国家保安员资格考试试题库
2021年国家保安员资格考试培训教材学习试题
2021年食品安全管理员考试试题
2021年初级药学(士)统考题库(新版全国卫生专业技术资格考试)
2022年危险化学品安全作业考试题库-(氟化工艺)特种作业人员
2021年系统集成项目管理工程师试题题库
2021年深圳八下道法默写打印提纲
部编版小学语文六年级下册13《金色的鱼钩》知识点易考点名师梳理
2021WCDMA的关键技术及基本原理
2020同等学力英语真题及参考答案(完整版)
2020年同等学力工商管理考试真题及答案解析
2021年幼儿园春季新学期开学后工作方案
2021年辅警招聘考试试题
2024-01-29 23页
2024-01-08 27页
2024-01-08 29页
2024-01-08 21页
2024-01-08 23页
2024-01-09 22页
2024-01-08 22页
2024-01-09 24页
2024-01-09 27页
2024-01-09 22页