针刀医学影象学诊断相关资料
52页1、针刀医学影象学诊断,意义: 影象学的检查在针刀治疗中占有重要地位,在精细解剖学的基础上,影象学也要求在精细上仔细阅片,并在动态平衡的状态下,掌握其准确部位,对针刀治疗可以说起到决定性作用。特别是“末端病”的认识更是如此。,读片方法: 正位片:主要了解脊柱的生理弧度是否正常,有无侧弯、椎体序列、小关节位置、椎体、椎间隙、椎间孔、移位否、椎板形态、椎弓根、横突、棘突形态、位置、大小。,椎旁软组织变化,棘突是否偏歪(旋转),棘突顶线有无变长或变短(椎体仰旋移位或俯旋移位),横突间距离(变短示其间挛缩,变长示对侧肌挛缩),椎间隙变窄(椎间盘突出、椎体仰旋或俯旋,侧方移位),椎间隙变宽(钩椎关节前、后或侧方移位)。,骨质增生(该处的肌肉、韧带、关节炎、长期处于挛缩状态),项韧带钙化(长时间高拉力),棘突偏移(小关节移位、钩椎关节旋转移位,侧方移位) 正位片:三柱三线,钩椎关节前方移位、后方移位、俯旋、仰旋移位。,针刀操作方法及注意事项,一、针刀闭合性手术的麻醉选择 1. 非麻醉的选择:部位、年龄、病种。 2. 麻醉的选择:部位、年龄、病种、耐受程度 局麻、神经阻滞、全麻,二、针刀持针方法 食拇指
2、捏柄,中指为托,小指无名指为支撑点,左手拇、示、中指为辅助点才能做到准、稳、安全。 三、针刀进针四步规程 定点定向加压分离刺入,四、针刀手术入路 1. 一般入路 2. 深层组织入路 体表投影病变位置其周围的重要血管、神经刀口线必须与血管神经走行平行 3. 按骨突标志入路 喙突、关节突、内外髁、棘突,4. 按肋骨标志入路 5. 按横突标志入路:超越横突的深度治疗是危险的(气胸) 6. 推开周边肌肉达深部入路:肱桡关节关囊炎用左拇指挤压分开后不动,针刀紧贴左拇指进入深处滑囊。,五、针刀入体内后操作方法 纵行剥离横行剥离法提插切开铲剥法通透剥离法电生理线路接通法骨痂凿开法关节内骨折复位固定法分病三步治病法,棘上韧带损伤,概述: 棘上韧带损伤比较常见。脊柱长时间或过度弯曲,易引起劳损和损伤,以腰段常见,胸腰段次之,陈旧性损伤是针刀治疗的适应症。 局部解剖:棘上韧带为一狭长韧带,起于C7棘突,向下沿棘突尖部止于骶中嵴,此韧带可保持脊柱过度前屈及稳定脊柱支柱的作用。,病因病理: 脊柱过度屈曲时棘上韧带负荷增加,长时间坐姿不正易使之劳损,脊柱在屈曲时受到垂直打击也亦损伤,部位多在棘顶尖下下缘,损伤后
3、易结疤挛缩引起顽固性疼痛。,临床表现: 1. 有急、慢性损伤史。 2. 棘突疼痛、弯曲时加重。 3. 棘突部可触及硬结、压痛。 4. X光无异常。,治疗: 1. 针刀:俯卧位定位棘突间隙(麻醉)刀口线与脊柱纵轴平行棘突顶部骨面针体倾斜450,纵行疏通2-3刀上下缘痛点同样疏通2-3刀 2. 手法:腰过度屈曲1-2次即可,棘间韧带损伤,概述: 棘间韧带对脊柱扭转起保护作用,并参与脊柱后柱构成,起到稳定后柱的作用,在脊柱突然过度扭转时易损伤,易和棘上韧带损伤混淆。,局部解剖: 位于两棘突之间,前方为黄韧带,后与棘上韧带移行,除腰骶棘间韧带较发达外,其余部位较薄弱。,发病机理: 棘间韧带可因脊柱突然过度扭转致牵拉伤,早期不易发现发现,易转成慢性结疤挛缩,压迫其间的脊神经,引起症状,重者挛缩可使上下棘突靠近吻性棘突引起力的改变相邻部位的改变相应症状,诊断依据: 1. 棘突间胀痛,脊柱旋转受限,卧床时多采用伸直侧卧,行走时脊柱呈僵硬态。 2. 胀痛为主,压痛不明显(区分棘上韧带损伤) 3. 扭转该处脊柱症状加剧,治疗: 1. 针刀治疗:俯卧定位棘突间(麻醉)刀口线与纵轴平行刺入发胀坚韧感时疏通剥
4、离2-3刀在棘突上下缘各疏通2-3刀 2. 手法:按揉松解,轻度屈伸、旋转。,骶棘肌下段损伤,概述: 骶棘肌下段损伤是腰肌劳损中的一小部分,更多的腰部软组织损伤属于腰肌劳损,又称骶棘肌肌筋膜炎。由于过去对本病的认识不足,治疗方法不多,效果不理想,而针刀医学阐明了本病病后,取得了良好疗效。,局部解剖: 背部深层肌也称固有肌。是从骨盆延伸到颅底的一群肌肉。包括头、颈的伸肌和旋肌(头夹肌、颈夹肌)。短节段肌(棘间肌和横突间肌)以及脊柱的伸肌和旋肌(骶棘肌和横突间肌、半棘肌、回旋肌和多裂肌共同稳定脊柱的伸肌群)。,头夹肌:起于T3-6棘突-止于C2-3横突后结节,并位于肩胛提肌起点的前方。双侧收缩后头后仰、单侧收缩头向同侧旋转。由下部颈神经后支的外侧支支配。 骶棘肌:位于脊柱两侧的沟内,起于骶正中嵴,骶骨背面,向上附着于腰椎,第11、12胸椎棘突及棘上韧带。骶棘肌下段损伤最常见的部位是腰椎横突、骶骨甲背面及骶骨后部。,发病机理: 骶棘肌下段位于腰骶部位,是保持上半身平衡的基础动力,也是受力、活动最多的部位。故是积累性劳损和暴力损伤的应力集聚点。损伤后的自我修复产生粘连、疤痕、挛缩、阻塞的病理过
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