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现代医疗检查申请单的书写讲义

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卖家[上传人]：luobi****88888

文档编号：92987526

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常见问题

1、检查申请单的书写,一、申请单书写规范,1逐项填写申请单所列一般项目：日期、申请项目、门诊号、住院号、姓名、性别、年龄、科别、床号、原号、部位、标本等。 2. 病历摘要扼要填写主诉、病史（包括治疗及手术史）、体征、有关检查结果。 3. 填写申请检查部位、方法和目的。,一、申请单书写规范,4. 初步诊断（可以疑似诊断） 5.急诊、危重患者在申请单左上角写上“急!”“危!”标记。 6.申请医师正楷签全名。 7. 各种检查申请单一律用钢笔书写,二、临床输血申请单,预定输血日期一般项目预定输血成份输血前检查血型 HBsAg、AntiHCV、HntiHIV1/2、梅毒,三、x线申请单,1逐项填写申请单一般项目，缺项者应以“”，表示。 2病历摘要 3填写申请检查部位、方法和目的。 4初步诊断。 5申请医师正楷签全名。注意:要明确部位。（前后位、正侧位、斜位、三位、六位）,四、介入放射学申请单,1一般项目填写齐全。（空项“/”） 2病历摘要。（症状、体征、相关检查结果） 3目的要求必须明确，如造影进一步明确诊断 (如血管性疾患)或栓塞、化疗(灌注)、血管内成形、引流、取石等，以便

2、按要求准备器械药品。 4临床诊断意见。 5必须注明碘及普鲁卡因过敏试验结果。 6申请医师签名。,五、CT检查申请单,1逐项填写一般项目，缺项用“/”表示。 2简明扼要填写主要症状、体征、有关的X 线、超声、化验、核素等检查结果及初步诊断意见，需增强者注明有无碘过敏。 3注明检查部位、方法、目的。 4申请检查医师签名。,七、心电图及心电向量图检查申请单,. 逐项填写一般项目，缺项用“/”表示。 . 病历摘要应简明扼要，注重心血管方面的内容。脉搏、血压、电解质对心电图有影响的药物剂量及用法奎尼丁、洋地黄、胺典酮线检查结果 . 临床诊断（确切诊断、初步诊断、待诊） . 申请检查医师签名。,八、B型超声波申请单,1要逐项填写一般项目。 2病历摘要。 3写清检查部位。 4. 临床诊断意见。 5请医师签名。注意：腹部超检查时要空腹；泌尿、生殖系统超检查要憋尿。,九、脑电图检查申请单,1.申请单书写应字迹清晰，要逐项填写一般项目 2.病历摘要应简明扼要，注重描述神经系统的症状与体征。 3.临床诊断意见。 4.申请医师签名.,十、内窥镜检查申请单,. 逐项填写一般项目，缺项用“/”表示 . 病历摘要主诉、现病史、体格检查（血压及心率尤应注明）。主要检查结果包括化验、B超、CT、上消化道钡餐及钡灌肠检查结果等应注明。外院内窥镜检查结果。 3初步诊断有高血压病、心脏病、肺病、及精神病史者应注明 4. 检查目的及要求 5. 申请医师签名,十一、磁共振成像（MRI）检查申请单,1. 一般资料 2. 病历摘要主诉、症状、病史；与此次MRI检查部位有关的其他影像学检查（B超、CT、X线、核医学等）和化验结果。 3. 检查部位要清楚具体（如脊柱MRI检查，应标明以第几椎体或脊髓节段为中心扫描。） 4. 临床诊断 5. 申请医师签名,

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