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妇产科妇产科-卵巢肿瘤

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  • 卖家[上传人]:w****i
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  • 上传时间:2019-07-13
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    • 1、重庆医科大学附属第二医院妇产科 蒋兴伟,卵 巢 肿 瘤,概述(Introduction),女性生殖器常见肿瘤(良性、恶性); 卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一; 卵巢癌预后不良; 早期病变不易发现; 肿瘤组织学类型多样; 卵巢恶性肿瘤致死率居妇科恶性肿瘤首位(silent killer),ovarian tumor,巨大卵巢肿瘤,巨大卵巢肿瘤,卵巢肿瘤发病相关因素,遗传和家族因素 环境因素 内分泌因素 上皮性肿瘤持续排卵相关假说,口服避孕药 生育、哺乳 低脂饮食 vitA、胡萝卜素,发病抑制因素,分类,组织学分类,上皮性肿瘤,生殖细胞肿瘤,性索间质肿瘤,转移性肿瘤,最常见,卵巢上皮性肿瘤(epithelial ovarian tumor) 卵巢肿瘤中最多见的一类肿瘤,发病年龄多为30-60岁,有良性、恶性和交界性肿瘤之分。,卵巢肿瘤病理及临床特点,原始体腔上皮,卵巢生发上皮,输卵管上皮分化,宫颈上皮分化,子宫内膜分化,浆液性肿瘤,黏液性肿瘤,子宫内膜样肿瘤,卵巢上皮性肿瘤,浆液性囊腺瘤(serous cystadenoma ) 常见,约占卵巢良性肿瘤的25%。有单纯性和乳头性两

      2、种 交界性浆液性囊腺瘤 浆液性囊腺癌 为最常见的卵巢恶性肿瘤,占卵巢上皮性癌75%,多为双侧,体积较大,囊实性,卵巢浆液性肿瘤,卵巢黏液性肿瘤,黏液性囊腺瘤(mucinous cystadenoma): 占所有卵巢良性肿瘤的20%。囊性、表面光滑,体积较大或巨大,多房,囊内充满胶冻样黏液。 腹膜黏液瘤 交界性黏液性囊腺瘤borderline mucinous cystadenoma 黏液性囊腺癌 mucinous cystadenocarcinoma : 占卵巢上皮癌的20%。,卵巢内膜样肿瘤,良性少见 卵巢内膜样癌(endometriod carcinoma) 占卵巢上皮性癌的2%。中等大小,囊性或实性、囊液为血性。镜下特点与子宫内膜癌极相似。,ovarian germ cell tumor 来源于原始生殖细胞的一组肿瘤,约占卵巢肿瘤的20-40%,此类肿瘤主要发生于年轻妇女。青春期前占60-90% 畸胎瘤 无性细胞瘤 内胚窦瘤,卵巢生殖细胞肿瘤,畸胎瘤(teratoma),成熟畸胎瘤(mature teratoma):又称皮样囊肿 良性,占生殖细胞肿瘤的85-97%;中等大小,腔

      3、内充满油脂和毛发,囊壁有一小丘样突起称头节, 可见不规则牙齿和骨质结构。 未成熟畸胎瘤(immature teratoma): 恶性,好发于青少年; 肿瘤多为实性; 有恶性程度的逆转现象。,mature teratoma,immature teratoma,恶性; 好发于青春期和生育期妇女; 单侧居多; 肿瘤中等大小、实性、光滑、触之如 橡皮样; 对放疗特别敏感。,无性细胞瘤 dysgerminoma,内胚窦瘤,endodermal sinus tumor 又称卵黄囊瘤(yolk sac tumor) 罕见 恶性度高 多见于儿童及年轻妇女 瘤细胞可产生甲胎蛋白(AFP), 是诊断、治疗和随访的主要标记物,特点,ovarian gonadal sex cord stromal tumor 占卵巢肿瘤的4.3-6%。这类肿瘤多数具有内分泌功能,又称功能性卵巢肿瘤。,间质细胞瘤,卵巢性索间质肿瘤,性索,上皮分化,间质分化,颗粒细胞瘤,支持细胞瘤,卵泡膜细胞瘤,Granulosa-stromalcelltumor 颗粒细胞瘤(granulosa cell tumor): 低度恶性肿瘤,发生于任

      4、何年龄,45-55岁高发,肿瘤能分泌雌激素,有女性化作用。 卵泡膜细胞瘤(theca cell tumor): 良性肿瘤,实性,能分泌雌激素。常合并子宫内膜增生。 纤维瘤(fibroma): 良性肿瘤;多见于中年妇女; 中等大小,实性、表面光滑、坚硬。 梅格斯综合征 Meigs syndrome,颗粒细胞-间质细胞瘤,sertoli-leydig celltumor 又称睾丸母细胞瘤(androblastoma) 罕见 多发生在40岁以下 多为良性 具男性化作用,支持细胞-间质细胞瘤,特点,多见于乳腺、消化道、生殖道、泌尿道部位的恶性肿瘤转移到卵巢。 库肯勃瘤(Krukenberg tumor):即印戒细胞癌(singnet-ring cell carcinoma)是一种特殊的 转移性腺癌。原发部位在胃肠道,肿瘤双侧性,中等大,多保持卵巢原形或呈肾形。一般无粘连,切面实性,胶质样;镜下见典型印戒细胞,能产生黏液,预后极差。,卵巢转移性肿瘤,Krukenberg tumor,卵巢恶性肿瘤的转移途径,转移特点: 早 转移途径: 直接蔓延 腹腔种植 淋巴道转移 血行转移:少,期 肿瘤局限于卵

      5、巢 a 肿瘤局限于一侧卵巢,包膜完整,卵巢表面无肿瘤;腹腔积液中未找到恶性细胞 b 肿瘤局限于双侧卵巢,包膜完整,卵巢表面无肿瘤;腹腔积液中未找到恶性细胞 c 肿瘤局限于一侧或双侧卵巢并伴有如下任何一项:包膜破裂;卵巢表面有肿瘤; 腹腔积液或腹腔冲洗液有恶性细胞 期 肿瘤累及一侧或双侧卵巢,伴盆腔转移 a 扩散和/或转移至子宫和/或输卵管 b 扩散至其它盆腔器官 c a 或b,伴有卵巢表面有肿瘤,或包膜破裂,或腹腔积液或腹腔冲洗液有恶性 细胞 期 肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢,伴有组织学证实的盆腔外腹膜种植和(或)局部淋巴结 转移;肝表面转移;肿瘤局限于真骨盆,但组织学证实肿瘤细胞已扩散至小肠或大 网膜 a 肉眼见肿瘤局限于真骨盆,淋巴结阴性,但组织学证实腹腔腹膜表面存在镜下转 移,仅显微镜下的腹腔转移,或组织学证实肿瘤细胞已扩散至小肠或大网膜 b 一侧或双侧卵巢肿瘤,并组织学证实腹腔腹膜表面肿瘤种植,但直径2cm,淋巴 结阴性 c 盆腔外腹腔转移灶直径2cm,和(或)区域性淋巴结转移 期 肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢,伴有远处转移。有胸腔积液且胸腔肿瘤细胞阳性为期 ; 肝实质转移为期,卵巢恶性肿

      6、瘤分期,临床表现,卵巢良性肿瘤 早期肿瘤较小,多无症状,往往在妇科检查 时偶然发现 肿瘤增至中等大小时,常感腹胀或腹部扪及 肿块。巨大肿瘤可出现压迫症状 妇检:子宫一侧或双侧触及球形肿块,囊性 或实性,表面光滑,与子宫无粘连,活动。,卵巢恶性肿瘤 早期常无症状,病情发展快,迅速增大,腹胀, 腹部肿块及腹水 晚期:腹胀,腹水,消瘦,严重贫血,恶病质 如为功能性卵巢肿瘤有月经改变和不规则阴道出 血、体内雌激素水平增高的表现 妇检:阴道后穹隆及盆腔内有散在的硬结;肿块 多为双侧,实性或半实性,不活动,临床表现, 病史 clinical manifestation 体征 physical examination 实验室检查 laboratory evaluation 影像学检查 B超检查 B mode ultrasonography X ray CT MRI PET-CT等 细胞学检查 cytology 肿瘤标志物 tumor markers 腹腔镜检查 laparoscopy,诊断 diagnosis,CA125:糖蛋白类抗原125,是诊断卵巢上皮癌较理想的标志物,其阳性预测值为70-90%

      7、。正常血清CA125的上限为35u/ml HE4:人附睾蛋白4 AFP:对卵巢内胚窦瘤有特异性价值 HCG 雌激素:功能性卵巢肿瘤有意义 (部分卵巢透明细胞癌有雌激素分泌功能),肿瘤标志物,卵巢良恶性肿瘤的鉴别 鉴别内容 良性肿瘤 恶性肿瘤 病史 病程长,逐渐增大 病程短,迅速增大 体征 多为单侧,活动,囊性,表面 多为双侧,固定;实性或囊实性,表面不 光滑,常无腹腔积液 平,结节状;常有腹腔积液,多为血性, 可查到癌细胞 一般情况 良好 恶病质 B型超声 为液性暗区,可有间隔光带, 液性暗区内有杂乱光团、光点,肿块边界 边缘清晰 不清,鉴别诊断,重要!,卵巢良性肿瘤的鉴别诊断 卵巢瘤样病变:滤泡囊肿、黄体囊肿 输卵管卵巢囊肿 子宫肌瘤:浆膜下、阔韧带 早孕子宫:Hegar sign 腹腔积液 充盈的膀胱,鉴别诊断,卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断 子宫内膜异位症 结核性腹膜炎 生殖道以外的肿瘤 盆腔结缔组织炎,鉴别诊断,卵巢肿瘤的并发症,Torsion(蒂扭转) Rupture(破裂) Infection(感染) Malignant change(恶变),为常见的妇科急腹症 10% 的卵巢肿瘤

      8、并发蒂扭转,畸胎瘤多见。卵巢肿瘤扭转的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成,手术时应先在扭转蒂部靠子宫的一侧钳夹,不可先将扭转回复,以防血栓脱落造成重要器官栓塞,蒂扭转,破裂,分为外伤性和自发 性,恶 变,感 染,卵巢肿瘤治疗 Treatment,良性肿瘤 一经确诊,应手术治疗, 疑为卵巢瘤样病变 ,可 作短期观察。 手术方式:一般选择肿瘤 剥除术,但可疑恶性肿瘤、 合并并发症、年龄较大( 甚至已经绝经者)可直接 行患侧附件切除术,卵巢恶性肿瘤 治疗原则: 手术为主,加用化疗、放疗的综合治疗 手术治疗:进行手术病理分期 一般行全子宫+双侧附件+结肠下大网膜+阑尾切除+选择性盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结切除; 肿瘤局限于单侧卵巢的期年青未育患者,在患方完全知情同意情况下可考虑仅行患侧附件切除 肿瘤细胞减灭术:针对晚期卵巢癌,手术尽量切除所有原发病灶及转移灶,使残余肿瘤病灶达到最小。若最大残余灶直径小于1cm,称满意或理想的肿瘤细胞减灭术。,卵巢肿瘤治疗 Treatment,联合化疗已取代了既往单药连续化疗 注意化疗的副反应 常用药物:顺铂,卡铂,紫杉醇,环磷酰胺,表阿霉素,依托泊苷等。 给药途径:静脉给药和腹腔给药 铂类联合紫杉醇为上皮性卵巢 恶性肿瘤一线化疗 “金标准”方案,卵巢恶性肿瘤的化疗,卵巢癌的新辅助化疗,neoadjuvant chemotherapy,新辅助化疗: 是指在恶性肿瘤局部治疗、手术或放疗前给予的全 身或局部化疗,也称术前化疗 (preoperative chemotherapy) 选择新辅助化疗的标准: 活检病理或胸腹水细胞学检查证实为恶性肿瘤; 临床表现、体格检查、影像学检查、腹腔镜检查 等证实肿瘤广泛的盆、腹腔转移,手术难以使残 余灶缩减于2 cm以下或病变部位特殊初次手术难 以切除病灶; 患者同时患有其他严重疾病,导致体弱,手术耐 受性差; 无急性肠梗阻或腹痛等急诊手术指征。,放射治疗,无性细胞瘤对放疗最敏感, 颗粒细胞瘤对放疗中度敏感。,了解卵巢肿瘤的组织学分类和常见的卵巢肿瘤 的病理、临床特征。 了解卵巢恶性肿瘤的转移途径和临床分期。 掌握卵巢肿瘤的临床表现,诊断方法以及良性 肿瘤与恶性肿瘤的鉴别诊断和治疗原则。 熟悉卵巢肿瘤并发症的诊断及处理原则。,目的要求,THANKS,

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