医学护理优秀课件精选——脑梗死病人护理查房ppt课件

1、脑梗死病人护理查房,教 学 目 标,【掌握】 各型脑血管疾病病人的护理评估、主要护理诊断及护理措施； 【熟悉】 脑血管疾病的分类； 脑血管疾病的病因及危险因素； 各型脑血管疾病的临床表现。 【了解】 各型脑血管疾病的诊断与治疗要点。,脑血管疾病（CVD）是各种由各种病因引起 的脑部血管疾病的总称 。 脑卒中是急性脑循环障碍迅速导致局限性或 弥漫性脑功能缺损的临床事件。,一、脑血管疾病的定义,常见病 多发病,三大死亡原因之一,遗留瘫痪、失语等严重残疾,社会和家庭带来沉重负担,CVD,二、脑血管疾病的分类情况,根据起病情况：将脑血管疾病分为急性和慢性两种类型。 根据神经功能缺失症状的持续时间分为： TIA（小于24小时）和脑卒中（超过24小时） 根据病理性质可分为：缺血性卒中（又叫脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞）和出血性卒中（包括脑出血和蛛网膜下腔出血）,有研究表明，脑血管病平均月死亡率都是冬季最高，12月 份上升，12月份达高峰，以后逐渐下降，到7月份又出 现一小高潮。 低温或高温均可导致体内平衡的波动，血管舒张功能障 碍，血压骤变或血流缓慢，冬季干燥和夏季出汗多可引起 血液浓缩，血粘度

2、增高，特别对有高血压，动脉硬化的 人，寒冷的刺激使血压增高，易诱发脑血管病。,气候与脑血管疾病的关系,脑卒中预防,一级预防适和人群,二级预防适合人群,有卒中倾向、尚无卒 中病史的个体预防脑 卒中的发生,已发生卒中或有TIA病 史的个体预防脑卒中 复发,三级预防适合人群,提高脑卒中病人的生 活质量,病因预防，提倡 合理膳食、适量 运动、戒烟限酒、 心理平衡,早发现、 早诊断、 早治疗、,临床预防， 发生后积极治疗 康复治疗,脑梗死,cerebral infarction ，CI,脑血栓形成（CT）:即动脉粥样硬化性血栓性脑梗死， 是脑梗死中最常见的类型，在脑动脉粥样硬化等原因引 起的血管病变的基础上，管腔狭窄，闭塞或有血栓形 成，造成局部脑组织因血流供应中断而发生缺血，缺氧 性坏死，引起相应的神经系统症状和体征。,（一）病因和病机,最常见的是AS，其次为高血压，糖尿病和血脂异常等。 较少见的病因有脑动脉炎等引起的感染性血管炎； 还见于药物滥用及偏头痛、先天畸形等。,在颅内血管壁病变的基础上，如存在血流缓慢、 血液粘滞度升高、血管痉挛等因素，容易引起血 栓的形成，造成管腔的狭窄，最终引起管

3、腔的完 全闭塞 好发血管：颈内A、大脑中A、颈总A、基底A下段,（二）病理改变,早期，脑组织改变不明显，肉眼可见的变化要在数小时后才能辨认。 缺血中心区发生肿胀，软化，灰白质分界不清。大面积脑梗死时，脑组织高度肿胀，可向对侧移位，导致脑疝形成。 在发病后的45天脑水肿达到高峰，714天脑梗死区液化成蜂窝状囊腔，34周后，小的梗死社可被肉芽组织所取代，形成胶质斑痕；大的梗死社中央液化成囊腔，周围由增生的胶质纤维包裹，变成中风囊。,（三）临床表现,1.一般特点 以中老年多见 （50-60岁）伴有高血压、冠心病或糖尿病 常在安静或休息状态下发病 部分病人病前有前驱症状如肢体无力及麻木、眩晕等 发病后13天达高峰，出现相应脑动脉供血区神经系统局灶性症状 无明显头痛、呕吐及意识障碍，脑膜刺激征（） 大部分病人意识清楚或仅有轻度意识障碍，但脑干梗塞和大面积梗塞除外。,神经系统症状和体征：根据血管闭塞的部位和范围而定，神经系统体征有助于区分颈动脉或椎基底动脉系统的梗死。 常见的症状有失语、偏瘫、感觉障碍等 如大脑中动脉闭塞引起三偏征 交叉(一侧颅神经麻痹伴对侧运动或感觉缺失)或双侧神经系统体征提示梗

4、死位于脑干。 特殊类型的神经功能缺失，如，纯感觉卒中、构音障碍伴手笨拙，提示小血管病变所致的皮层下或腔隙性梗死。,2.根据梗塞部位不同临床表现不同: 颈内动脉血栓形成 大脑中动脉血栓形成 大脑前动脉血栓形成 大脑后动脉闭塞 两侧椎动脉的粗细差别 基底动脉主干闭塞,3.临床类型-据起病形式,可逆性缺血性神经功能缺失：症状和体征持续超过24小时，13周内完全恢复，不留后遗症。 完全型：因大动脉或广泛梗塞所致，为完全性偏瘫，病情严重，有意识障碍。 进展型：局灶性脑缺血症状逐渐加重。 缓慢进展型：发病后神经功能缺失症状在2周后仍逐渐进展。,（四）实验室检查,常规检查：血、尿常规、血糖、血脂、血液流变学检查； CT检查：24h后梗死区低密度灶 MRI DSA 脑脊液检查：少数颅内压增高，脑脊液蛋白含量轻度升高,（五）诊断,一、病史及症状： 有长期脑动脉硬化症状或TIA发作史，部分有头晕、 肢体麻木、乏力等前驱症状，多在安静入睡时发 病，意识多清醒，常无头痛、恶心、呕吐，发病 时血压多正常或偏高。 二、体检发现： 常有偏瘫、偏身感觉障碍、同向偏盲、失语、精 神症状、排尿障碍及昏迷；或皮质盲、丘脑性

5、感 觉障碍、共济失调、构音障碍、眼肌麻痹、吞咽 困难、交叉性瘫或四肢瘫痪。 三、辅助检查：CT或MRI,（六）治疗要点,原则 急性期：尽早改善脑缺血区的血液循环。 改善脑循环，防治脑水肿，治疗合并症。 恢复期：康复治疗，促进神经功能恢复。,1.急性期治疗 -溶栓治疗,超早期溶栓治疗：必须在发病6小时内给予，愈早愈好（痊愈率达70-80%） 可选用尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)，它们均是以不同的方式激活纤溶酶原，溶解血栓，使血管再通。 必要时颈动脉给药,其他治疗（1）,适当活动 可起到改善脑循环作用，神志不清应卧床休息，加强护理。 改善脑部血循环、增加脑血流量，促进侧支循环建立，缩小梗塞面积：低分子右旋糖酐、706代血浆、维脑路通、复方丹参注射液、川芎嗪等药，每日12次，静滴液量250500毫升，连用710天。 控制脑水肿、降低颅内压：有头痛、恶心、呕吐或意识障碍者，地塞米松、20%甘露醇脱水治疗，每日2次，每次250毫升。,控制血压：血压过高者可使用降压药，不要降压太快，应使血压稍高于病前水平，以免加重脑梗塞，血压过低时适当给予提高。 控制高血脂、高血糖：脑梗塞病人往

6、往血糖高，对治疗不利，必须积极控制。 高压氧治疗 可大大降低脑梗塞的病残率。早期应用，每日一次，10次为1疗程，每次吸氧时间90110分钟,其他治疗（2）,在急性期，患者出现不同程度的血压升高，原因 是多方面的： 脑卒中后的应激性反应、膀胱充盈、疼痛及机 体对脑缺氧和颅内压升高的代偿反应 升高的程度与脑梗死病社大小、部位及病前是否 患有高血压病有关。,其他治疗（3）,抗凝治疗：应严格掌握适应症及禁忌症，以免增加引起出血的风险。 血管扩张剂：适用于进展型 ，在发病24小时内（脑水肿尚未产生）或2周后（脑水肿已经消退）可考虑使用 其他治疗：脑代谢活化剂，中医中药治疗 外科治疗和介入治疗,保持呼吸通畅，呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开 预防和治疗呼吸道和泌尿系感染，合理应用抗生素。 防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成，可皮下注射低分子肝 素或肝素制剂。 14.早期活动，每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。避免 受压和褥疮形成、促进功能恢复 15.加强营养，行鼻饲或静脉高营养等。,其他治疗（4）,2.恢复期治疗,康复治疗 是国外治疗脑血管病最主要的方法，一般在 发病后37天便天始进行系统、规范

7、及个体 化的康复治疗。 包括针灸、理疗、按摩和功能锻炼等,（七）预防措施,易复发，且一次比一次严重。 小剂量阿司匹林Po，0.10.3g/d。其他可选用抗栓丸、西比灵、维脑路通等药，长期服用。 出现先兆症状时，可以选用低分子右旋糖酐、复方丹参注射液、4%碳酸氢钠注射液静滴，每日1次，连用710天。 积极治疗高血压病、糖尿病、冠心病，保持乐观豁达的生活态度，避免情绪激动，过度疲劳。 限制钠盐，控制体重，忌烟酒。重视防治发烧、脱水、腹泻、大汗等易促发脑梗塞的情况。,【护理评估】,1、病史 （1）询问病人起病情况（起病时间、方式、有无明显前 驱症状、伴发症状） （2）了解病人有无脑动脉硬化、高血压、高脂血症及短 暂性缺血发作病史；是否有过复视、步态不稳、记 忆障碍、失语或一侧肢体麻木、无力、突然跌倒病 史；是否进行过治疗及目前用药情况，是否按医嘱 服用降压、降糖、降脂及抗凝药物 （3）了解病人的生活方式、饮食习惯，注意是否长期摄 入高盐、高动物脂肪，有无烟酒等嗜好，有无家庭史,（八）脑梗死病人的护理,2、身体评估 （1）生命体征 （2）意识与精神状态 （3）头颈部检查 （4）四肢躯干检查 （

8、5）神经系统体征检查,3、实验室及其他检查 （1）血糖、血脂、血液流变学检查是否正常。 （2）头部CT和MRI检查有无异常改变。 （3）单光子发射断层扫描（SPECT）检查有无脑 局部的血流灌注异常。 （4）经颅多普勒（TCD）检查有无大血管的闭塞 及血管弹性改变。,4、心理-社会评估 焦虑不安、低落、悲观、失望、厌倦、易怒,【护理诊断】,躯体移动障碍：与瘫痪或平衡障碍有关 吞咽困难：与意识障碍或延髓麻痹有关 语言沟通障碍：与意识障碍、语言中枢受损有关 焦虑：与偏瘫、失语或担心医疗费用有关 有废用性萎缩的危险：与意识障碍、偏瘫、长期 卧床有关 潜在并发症,【护理措施】 -躯体移动障碍,心理护理:知识宣教；尊重病人；改善情绪；增强 自理。躯体移动障碍 生活护理：日常生活、个人卫生。 康复护理 安全护理 用药护理,1、肢体功能锻炼护理 (1)按摩 从入院开始，患肢就处于功能位置，按摩可促进局部的血液、淋巴液回流，防止和减轻浮肿，使皮肤和皮下组织血运丰富，改善营养，每日2次，每次1520min，上肢从手指开始至前臂、肩关节周围；下肢从脚趾到小腿、大腿、髋关节周围，连续1周，按摩要轻柔、缓慢有

9、节律地进行。对肌张力高的肌群，用安抚性按摩使其放松；对肌张力低的肌群，则给予按摩或揉捏。,(2) 在床上活动瘫肢 鼓励患者锻炼患肢，做各种活动。 运动训练 恢复和提高肌张力，诱发肢体的主动运动，预防关节挛缩，运动训练由易到难。 肩关节活动 卧位时上举手臂，手臂向不同方向移动，如用手摸脸、前额、枕头等；坐位时直臂前举、外展、后伸及上举。 肘关节活动 肘关节屈伸，前臂旋前、旋后，腕关节背伸，掌指关节向各个方向活动以及对掌、对指、抓拳、释拳等。,手的灵活性、协调性和精细动作训练 用小皮球练手 指的屈伸、并拢、分开等动作；也可通过用匙、用筷、 写字、梳头、系扣子等动作来训练手指。 关节的运动 反复屈伸关节、髋关节及活动足指关 节，逐渐达到上抬瘫痪肢体。 健肢的主动运动 健肢的主动运动是提高神经系统的 紧张度，活跃各系统器官的生理功能，预防并发症， 改善全身健康的一种方法。,2、站、立、走的指导 随着肌力恢复，首先选取半坐卧位，以后 逐步增加角度，适应后协助患者坐于床边，床边 站立，当患者能独立站立和保持体位平衡后才开 始逐步练习行走。,康复训练注意事项,训练与休息相结合，避免过度疲劳，密切观察病情，如有不适及时停止训练，预防并发症，加强保护，防止受伤。在锻炼中必须有人照顾，当患者有独立日常生活能力时再逐渐脱离助手。,3、用药护理,1）溶栓抗凝药物： 严格把握适应症、禁忌症 严格掌握剂量 监测意识和血压、监测出凝血功能， 防治出血倾向和颅内出血 防治栓子脱落,2）扩血管药物： 副作用：头面部胀痛、颜面发红。血压降低 监测血压 缓慢滴注 嘱病人或家属勿自行调节滴速,3）利尿脱水药物： 剂量不宜过大、时间不宜过长、防脱水过度 致血容量不足和电解质紊乱。 4）低分子右旋糖酐、尿激酶：过敏试验,护理措施 -吞咽困难,评估吞咽困难的程度 饮食指导 防止窒息 鼻饲护理,护理措施 -语言沟通障碍,失语对患者生理和心理上造成的不良影响极大，有的甚至 超过运动功能障碍，语言训练越早越好。 首先帮助患者学习非语言沟通的技巧，取得患者及家属的 支持，通过语言与逻辑性的结合，训练患者理解语言的能 力；其次借书写方式表达，将日常用语、短语写在卡片 上，由简到繁、由

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