急危重病抢救程序
112页1、急危重症抢救程序第一节 心肺脑复苏程序发现病人突然意识丧失(或伴惊厥)迅速判断是否心脏骤停,(目睹者)置病人于硬板床呈仰卧位,触颈动脉搏动消失,立即右手拳击病人胸骨中点一次触颈动脉仍无搏动BLS及ALS并举气道开放、吸痰、声门前高频输02、口对口人工呼吸,气管插管、气囊或呼吸机通气(给高浓度氧或纯氧)持续心脏按压术(每分钟80100次)接上心电除颤监护 仪示室颤,即反复除颤,(电能:200360焦耳)示停搏:即紧急起搏开放静脉通道(两条)(使用肾上腺素、阿托品等复苏药及肾上腺皮质激素、碱性药物、抗颤剂等;导尿、查尿常规、比重、记尿量;采血,查血气、电解质BUN、Cr等复苏成功或终止抢救 详细记录抢救经过,召开抢救人员讨论会(拟定稳定自主循环),强化呼吸管理、脑复苏措施、热量、液量与成份及监护项目等总结经验教训 (张 谨)第二节 急性呼吸衰竭抢救程序A:急性呼吸衰竭 B:慢性呼吸衰竭急性加重 建立通畅的气道 A: 迅速气管内插管 清除气道分泌物 气道湿化 A&B: 支气管扩张剂 B: 鼓励咳嗽、体位引流、 吸痰、祛痰剂 雾化吸入、糖皮质激素 氧疗A:短期内较高浓度 FiO2=0.50B:
2、持续低流量 FiO2=0.300.40 增加通气量改善CO2潴留 B:呼吸兴奋剂 (无效时)A&B:机械通气:容量控制、同步指令、压力支持通气 A:潮气量不宜大 B:潮气量稍大 频率稍快 频率宜慢、I:E=1:2以上纠正酸碱失调和电解质紊乱控制感染A:有感染征象时 B:强效、广谱、联合、静脉使用A&B: 营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症B:抗心衰:利尿、强心、降肺动脉压( 张 谨 )第三节 急性心肌梗塞抢救程序院前紧急处理疼痛:肌注吗啡也可同时肌注阿托品室性心律失常: 静注利多卡因低血压: 用升压药建立静脉通道 休克: 5%葡萄糖500ml+升压药 转送有监护设备 的冠心病监护病房入院后的处理吸氧:并监测血气分析 缓解疼痛:度冷丁 休息:绝对卧床一周 吗啡 食物热量1500卡/天 含服硝酸酯类 服缓泄药心电监护:有心衰及休克 维持静脉通道 极化液(GIK)应用 宜作漂浮导管 危重病建立二 行血流动力学 条以上静脉通道 监测限制和缩小梗塞范围静脉溶栓:冠脉内溶栓或 抗凝药 -受体阻滞剂 急诊PTCA, 肝素或低分子 掌握适应证及严 链激酶,尿 肝素 密观察 激酶,rt -PA, 阿
3、斯匹林 硝酸酯类药物 抵克力特紧急处理严重并发症抗心律失常 抗休克 抗心衰 室性早搏:利多卡因 补充血容量 减轻前后负荷 静脉补钾、镁, 多巴胺和或 速尿,限钠 室速室颤:利多卡因 多巴酚丁胺 性肌力:多巴酚丁胺 30s内电除颤 主动脉内气囊反搏 血管扩张剂:硝酸甘油 非阵发性室性心动 加血管扩张剂 AMI72小时内慎用洋 过速和室上性心动 急诊PTCA或冠脉 地黄类药物 过速:心率110次/分 旁路手术 无需处理 高度以上AVB:阿托品, 安置心脏临时或永久 型起搏器( 张谨 )第四节 急性左心衰竭肺水肿抢救程序基本抢救措施体位:坐位或半坐 给氧及消泡:鼻导管或面 镇静:杜冷丁50100mg 位双腿下垂床旁 罩加压.从20006000ml/min, 皮下注射或肌注 使氧气通过20%30% 或吗啡510mg 酒精湿化瓶,以消泡 。 注意适应证 糖皮质激素:氢化可的松 100200mg+10%GS100ml 或地塞米松10mg iv正性肌力减轻前后负荷快作用强心药:西地兰 速利尿剂:速尿20mg 血管扩张剂:选 0.4mg静注,冠心病患 或利尿酸钠25mg静注 用作用迅速的血者可毒K0.
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