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试谈创伤骨科常见疾病诊疗规范

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  • 卖家[上传人]:luobi****88888
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  • 上传时间:2019-06-29
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    • 1、精品资料网(http:/)专业提供企管培训资料n 更多资料请访问精品资料网(http:/)更多企业学院:http:/ 324份资料http:/ 8720份资料http:/ 13920份资料http:/ 17945份资料http:/ 14350份资料http:/ 4879份资料http:/ 诊断要点 】1. 病史:外伤史 。2. 体征:具有骨折专有体征:异常活动、局部畸形、骨摩擦音(感)等。3. X线照片。【 治疗原则 】1. 凡疑有骨折者,一律按骨折处理。2. 有休克者须先抗休克;有内脏损伤者,先处理内脏损伤,然后再处理骨折。3. 疼痛剧烈,可给予镇痛药物。4. 在恰当的麻醉下,早期手法复位。复位时要按X线片所示纠正骨折移位,动作要轻柔。5. 不稳定型骨折,应用牵引术或切开复位。6. 切开复位时机按具体情况决定。局部肿胀严重、伤后超过48小时者,可消肿后手术。7. 四肢长骨干骨折复位后,应用石膏或夹板固定。8. 复位后及时进行X线正侧位摄片或透视,复查治疗效果。9. 早期指导病人作主动性功能锻炼。10. 骨折应固定到临床愈合为止,一般时间是:锁骨48周,肱骨干56周,尺桡骨干68周,股

      2、骨79周,胫腓骨810周。颈椎46周,胸椎68周, 腰椎1012周。11. 去除外固定前,必须摄X线片,确定骨折愈合为止。小夹板固定术【 适应证 】1. 四肢闭合性骨折,但骨折不稳定型者,应配合应用皮牵引或骨牵引。2. 四肢开放性骨折已进行内固定者,如股骨髓内针固定后。【 注意事项 】1. 所选择夹板长短、宽窄应当合适。太宽不能固定牢靠,太窄容易引起皮肤坏死。夹板应占肢体周径五分之四。2. 应合理放置固定垫,并且位置要准确。3. 应用夹板前应准确判断病人神经、血管等损伤情况,以利于观察。4. 缚带要松紧合适,要求缚后所打的结可以上下移动1厘米。5. 有计划指导病人作功能锻炼,并嘱病人随时复诊。石膏绷带固定【 包扎前准备 】1. 物品:适当大小石膏绷带卷、温热水(约40左右)、石膏刀、剪、针、 线、衬垫物、颜色笔。2.患者的准备:(1) 向病者及家属交待包扎注意事项及石膏固定的必要性。(2) 用肥皂水洗净患肢,有伤口者先行换药。【 固定时注意事项 】1. 先将肢体置于功能位,用器械固定或专人扶持,并保持该位置直至石膏包扎完毕、硬化定型为止。扶持石膏时应用手掌,禁用手指。2. 缠绕石膏时要

      3、按一定方向沿肢体表面滚动,切忌用力抽拉绷带,并随时用手抹平,使各层相互粘合。3. 在关节部位应用石膏条加厚加固,搬动时要防止石膏折断,过床后要用枕头或沙袋垫平。4. 石膏包扎后应注明日期及诊断。5. 石膏未干固以前,注意凸出部勿受压,以免凹陷压迫皮肤,引起压迫性溃疡。6. 为加速石膏凝固,可在温水中加放少许食盐,天气潮湿可用电炉、电吹风等方法烘干。7. 石膏固定应包括骨折部位的远近端二个关节。肢体应露出指(趾)端以便于观察。8. 术后应密切观察,尤其最初六个小时。如有下列情况,应及时切开或拆除石膏:(1) 肢体明显肿胀或剧痛。(2) 肢体有循环障碍或神经受压。(3) 不明原因的高热。9. 石膏松动、变软失效,应及时更换。10. 应鼓励患者活动未固定的关节,固定部位的肌肉应作主动收缩、舒张的锻炼,以促进血液循环,防止肌肉萎缩及关节僵硬。锁骨骨折【 病史采集 】1. 及时完成病史的采集,24小时内完成病历。2. 内容应包括受伤的时间、机制、部位及伤后处理的经过。【 检 查 】1. 接诊后必须及时完成体格检查。2. 尤其注意是否合并血气胸;锐利伤还应注意臂丛神经损伤及锁骨下血管的损伤。3.

      4、应摄锁骨X线片,如果体检怀疑胸腔损伤,应摄胸部X线片以利确诊。4. 拟手术的病人行血常规、血型、出凝血时间检查。【 诊 断 】1. 有明确的外伤史。2. 伤处出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑,有时局部隆起,伤侧肩及上臂拒动;局部压痛,有的可能触及到骨折端,可能触及骨擦感。由伤侧肩向锁骨方向纵向叩击痛阳性。3. 锁骨X线片可显示锁骨骨折及其移位情况。【 治疗原则 】1. 手法复位:锁骨固定带或横“8”字石膏固定4周。无移位或青枝骨折可直接用上法固定3周后拍摄X线片,骨折愈合可去除外固定。2. 手术治疗:对锁骨骨折移位严重,骨折片刺破锁骨下血管或臂丛神经或胸膜顶,则在手术检查的同时行锁骨骨折切开复位、牢固内固定。也可根据患者的要求施行手术。【药物治疗】按骨折三期辨证用药。初期宜活血去淤,消肿止痛,可内服活血止痛汤或肢伤一号方加减,外敷跌打外敷散;中期宜接骨续筋,内服可选用新伤续断汤,续骨活血汤或肢伤二号方,外敷接骨续筋膏;后期宜着重养气血,补肝肾,壮筋骨,可内服六味地黄丸或肢伤三方,外贴坚骨壮筋膏。儿童患者骨折愈合迅速,如无兼症,后期不必服药。【 疗效标准 】1. 骨折愈合:8周摄X线片复查骨折线

      5、消失。2. 延迟愈合:48个月摄X线片复查,骨折线仍清晰。3. 不愈合:8个月摄X线片骨折线仍清晰。【 出院标准 】骨折功能复位,固定可靠,无近期并发症,可出院。门诊随访。肱骨骨折【 病史采集 】包括外伤性质、时间、机制、部位、出血情况及伤后处理经过。【 检 查 】1. 医师接诊后应及时完成体格检查。对肱骨干中下1/3 骨折要特别注意是否伴有桡神经损伤。对肱骨髁上骨折尤其是严重移位者应注意是否伴有肱动脉损伤;对开放性肱骨干骨折,应注意出血情况、上止血带时间、桡动脉搏动情况。2. X线检查:对损伤部位及时拍摄X线片以确诊骨折及了解骨折类型。对多发性损伤应摄全肱骨X线片,以免遗漏肱骨解剖颈、外科颈、肱骨髁上、肱骨内外髁、肱骨髁间及肱骨小头骨折。3. 拟手术的病人行血常规、血型、出凝血时间检查。老年病人查心电图及尿糖。【 诊 断 】1. 明确的外伤史。2. 损伤部位可出现肿胀、皮下瘀斑、畸形、压痛、反常活动、骨擦音阳性、纵向叩击痛阳性。肱骨外科颈骨折可出现肩关节功能受限,肱骨远端骨折可出现肘关节功能受限。3. 有神经血管损伤则有相应表现。4. 摄正侧位X线片可确诊。对疑肱骨解剖颈或外科颈骨折

      6、可摄胸部X线片。【 治疗原则 】1. 肱骨解剖颈或外科颈骨折:(1) 无移位骨折,可用三角巾或颈腕吊带保护患侧上肢,或将患侧上臂贴胸壁固定,或用外展架固定46周。(2) 有移位骨折,可在局麻下手法复位,用超肩关节或外展架固定,或用甩肩疗法。(3) 若移位明显的骨折,经反复手法复位仍不理想,患者又有较高要求,可行手术切开复位内固定。2肱骨干骨折:(1) 无移位的骨折,用小夹板或石膏固定68周。(2) 有移位的骨折,可在局麻下行手法复位,小夹板固定,也可用悬垂石膏。肱骨干开放性骨折或皮肤缺损需要换药者,可行尺骨鹰嘴骨牵引治疗。(3) 对经反复手法复位仍不满意,不稳定的粉碎性骨折,或合并有神经血管损伤,在手术探查时可行骨折切开复位内固定。3. 肱骨远端骨折:(1) 无移位的肱骨髁上骨折、内外髁骨折、髁间骨折、肱骨小头骨折,可行肘关节功能位石膏固定。对髁上骨折,伸直型应功能位固定,屈曲型应伸直位固定。(2) 对有移位的上述骨折,手法复位成功率较低,应及时行手术切开复位内固定。【药物治疗】按骨折三期辨证用药。初期宜活血去淤,消肿止痛,可内服活血止痛汤或肢伤一号方加减,外敷跌打外敷散;中期宜接骨续

      7、筋,内服可选用新伤续断汤,续骨活血汤或肢伤二号方,外敷接骨续筋膏;后期宜着重养气血,补肝肾,壮筋骨,可内服六味地黄丸或肢伤三方,外贴坚骨壮筋膏。儿童患者骨折愈合迅速,如无兼症,后期不必服药。闭合性骨折合并桡神经损伤,可将骨折复位后用夹板固定,内服药中加入益气活血,通经活络之品,如黄芪,地龙之类,并选用骨科外洗二方,海桐皮汤熏洗。【 疗效标准 】1. 骨折愈合:4个月内愈合。2. 延迟愈合:48个月。3. 不愈合:超过8个月骨折线仍清晰。(1) 肱骨解剖颈或外科颈骨折,可致程度不同的肩关节功能障碍。(2) 肱骨远端骨折可致肘关节不同程度的功能障碍。(3) 肱骨内外髁骨折可致肘关节不同程度的肘内、外翻畸形。【 出院标准 】骨折功能复位,固定可靠,无近期并发症,可出院。院外功能锻炼及门诊随访。股骨骨折【 病史采集 】1. 24小时内必须完成病史采集。2. 内容必须包括外伤发生的时间、致伤因素、创伤机制、有无合并症、疼痛性质及程度、功能活动障碍情况、曾经经历的治疗经过及效果,过去有无类似病史。【 检 查 】1. 必须及时完成体格检查(按照望、触、动、量程序)。2. 辅助检查:(1) 有条件者一定摄伤侧X线片。(2) 血常规、血型及出凝血时间检查。老年病人查心电图及尿糖。【 诊 断 】1. 具有外伤史。2. 肢体疼痛,功能障碍。3. 骨折专有体征:畸形、骨擦感(音)、反常活动。4. 合并症体征。5. X线片骨折征象。【 治疗原则 】1. 手法复位、外固定:选择石膏,滑动型骨牵引。适应证:(1) 儿童。(2) 病人体质差,不能耐受手术。(3) 骨折可疑,复查X线片前宜外固定。2. 急症手术适应证:(1) 开放性骨折。(2) 伴有重要神经、血管、肌肉损伤。(3) 合并其它重要脏器损伤,病人一般情况尚可,手术后有利于搬动。3. 限期手术适应证:(1) 合并失代偿休克等极度衰竭的病人。(2) 没有急症手术客观条件。(3) 手法复位不能达到功能性复位或不能维持功能性复位。(4) 关节内骨折。(5) 骨折不愈合或延迟愈合。(6) 对儿童慎重考虑。4. 手术方法选择:(1) 股骨粗隆间骨折:可选用鹅颈钉、双翼钉、“”钉等。(2) 股骨干中段以上骨折:选用梅花针、钢板等。(3) 股骨干中段以下骨折:可选用钢板、交锁钉及其它具有锁定功能内固定器

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