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汉台区卫生监督协管本底资料登记表

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1、汉台区卫生监督协管本底资料登记表_镇（办事处）_村（社区）卫生监督协管项目表1序号登记时间单位名称地址法人代表经营类别从业人数许可证号或许可情况联系电话变更情况备注12345678注：本底资料内容除卫生监督许可单位之外，还应包括辖区卫生监督工作涉及的饮用水、职业病、学校、医疗机构等从业单位。填写单位：_镇（办事处）_村（社区）_ 填报人：_ 汉台区卫生监督协管咨询服务登记表_镇（办事处）_村（社区）卫生监督协管项目表4 序号咨询时间咨询内容答复指导情况接待人咨询人签名备注1年月日2年月日3年月日4年月日注：咨询服务内容包括本辖区投诉举报及突发公共卫生事件。填写单位：_镇（办事处）_村（社区）_ 填报人：_ 汉台区卫生监督协管巡查（协查）登记表_镇（办事处）_村（社区）卫生监督协管项目表3序号巡查（协查）时间巡查（协查）地点发现的主要问题巡查（协查）人签名处置方式被查单位签字备注1年月日报告监督机构现场整顿指导 2年月日报告监督机构现场整顿指导 3年月日报告监督机构现场整顿指导 4年月日报告监督机构现场整顿指导 5年月日报告监督机构

2、现场整顿指导注：发现的主要问题填写内容为：1.对辖区卫生监督工作所涉及的单位开展巡查工作情况；2.协助上级卫生监督机构检查及上级卫生监督机构交办的事宜。填写单位：_镇（办事处）_村（社区）_ 填报人：_ 汉台区卫生监督协管信息报告登记表( 年月)_镇（办事处）_村（社区）卫生监督协管项目表2序号发现时间信息类别在对应信息类别内划信息内容报告时间报告人备注年月日食品安全公共场所饮用水卫生职业病危害学校卫生非法行医（采供血）年月日年月日食品安全公共场所饮用水卫生职业病危害学校卫生非法行医（采供血）年月日注：1、信息内容：注明发现问题（隐患）的地点、内容等有关情况简单描述；无信息报告内容时应填写“无”。 2、本表一式两份，填报单位每月一报，村（社区）应于每月10日前向镇（办事处）上报前一个月卫生监督协管信息报表，镇（办事处）应于每月15日前向卫生监督所上报前一个月卫生监督协管信息报表第二联。填写单位：_镇（办事处）_村（社区）_ 填报人：_ 第一联汉台区卫生监督协管信息报告登记表( 年月)_镇（办事处）_村（社区）卫生监督协管项目表2序号发现时间信息类别在对应信息类别内划信息内容报告时间报告人备注年月日食品安全公共场所饮用水卫生职业病危害学校卫生非法行医（采供血）年月日年月日食品安全公共场所饮用水卫生职业病危害学校卫生非法行医（采供血）年月日注：1、信息内容：注明发现问题（隐患）的地点、内容等有关情况简单描述；无信息报告内容时应填写“无”。 2、本表一式两份，填报单位每月一报，村（社区）应于每月10日前向镇（办事处）上报前一个月卫生监督协管信息报表，镇（办事处）应于每月15日前向卫生监督所上报前一个月卫生监督协管信息报表第二联。填写单位：_镇（办事处）_村（社区）_ 填报人：_ 第二联

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