肾动脉狭窄的 超声 诊断
37页1、肾动脉狭窄的超声诊断,肾动脉狭窄(Renal Aetery Stenosis,RAS)是一种较常见的疾病,在轻中度高血压患者中的发病率15%,可导致肾血管性高血压和缺血性肾病,两者是造成终末期肾病的重要原因。 正确诊断RAS的重要意义在于:它是一种可以治愈的疾病,纠正肾脏血流动力学障碍后,不仅能纠正高血压,还能保护受损的肾功能。,RAS的常见病因: 肾动脉粥样硬化 纤维肌性发育不全 大动脉炎 其中占6080,常见于老年患者;约占2040,常见于中青年女性;常见于西方国家,近年来肾动脉粥样硬化在国人中有增多的趋势,而在中国发病率较高。,肾动脉狭窄病因鉴别诊断要点,病理生理学,RAS肾脏缺血肾素分泌肾素.血管紧张素.醛固酮系统活化外周血管收缩。水钠潴留肾血管性高血压 RAS肾脏缺血肾组织损伤(肾小球缺血性皱缩及硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化肾功能减退,下列情况需要排除RAS, 30岁以前或55岁以后发病的高血压; 急速进展的或恶性高血压; 对三种以上联合用药耐药的高血压; 原先控制良好的高血压而现行的治疗效果不满意; 腹部或腰部血管杂音; 伴有进行性肾功能不全的高血压; 老年人不明原因的氮
2、质血症。 另外, RAS介入性治疗后复查,肾血管解剖,扫描技术,直接法:利用CDFI和PWD直接检测主肾动脉,根据血流动力学改变,估计狭窄程度。 间接法:检测肾内动脉(叶间动脉或段动脉),分析小慢波(tardus-parvus pattern)的血流参数。,各年龄组肾动脉内径和血流参数值,P值均大于0.05 注:D:内径 max vel:收缩期峰值流速 min vel:最小流速 PI:搏动指数 RI:阻力指数,超声诊断RAS的依据:,肾动脉血流动力学改变: 狭窄处血流动力学改变; 狭窄远端血流动力学改变。,超声诊断RAS的指标,直接指标:1.主肾动脉杂色湍流信号; 2.峰值血流速度; 3.肾动脉与腹主动脉峰值流速比值(RAR); 4.肾动脉与肾内动脉峰值流速比值。 间接指标:叶间动脉和段动脉血流参数,包括峰值流速、 频谱形态、收缩早期加速时间(AT)、收缩 早期加速度(AC)、阻力指数(RI)、两侧 肾内动脉RI差值。,主肾动脉杂色血流信号: RAS引起的局部流速加快和血流紊乱所致。 意义:提示狭窄部位,有助于PWD检测。但不能只 凭杂色血流信号诊断RAS。 技术要点:正确调节彩色血流
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