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第十章微创手术患者的护理

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1、第五章微创手术患者的护理,第一节概述,裘法祖认为，凡是能减少组织的手术损伤，有利于机体功能恢复的措施都应属于微创外科的范围。,【微创的概念与范畴】,微创主要包括三方面的含义：微创手术患者应具有最佳的内环境稳定状态、最小的手术切口、最轻的全身炎症反应、最少的瘢痕愈合；微创技术的疗效（远期、近期）不应低于传统手术；微创的根本目的在于治疗疾病，具体哪种方式和方法并不重要。目前外科微创内容包括了内镜外科、腔镜外科、导管介入外科、物理化学微创外科乃至基因治疗等。,【微创外科手术的优点和局限性】优点：与传统手术相比，具有创伤小、恢复快、住院时间短、感染率低、并发症少、更符合美学等优点，因此受到患者的欢迎。,微创外科手术存在着一定的局限性。其一，微创不等于无创。其二，微创外科对手术医生的素质和技术提出了很高的要求。其三，微创手术在我国发展不平衡。其四，微创护理有待进一步发展。,第二节常用微创手术的护理,一、腹腔镜手术患者的护理学习内容 1腹腔镜手术患者的护理评估、护理问题。 2腹腔镜手术患者的护理措施。 3腹腔镜手术患者术后常见并发症的防治及护理。,典型案例,患者，女性，40岁

2、。因体检发现“胆囊炎，胆囊结石”2年入院。患者两年前体检发现胆囊结石，后平均每年发作23次，发作时右上腹痛，以夜间、饭后疼痛为著，无发热、恶心、呕吐等，每次均输液治疗后缓解。入院后CT检查提示“胆囊缩小、胆囊及胆囊管内高密度影，胆管未见扩张”。入院诊断为胆囊结石伴胆囊炎。拟行手术治疗。完善各项术前检查后，在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，术中放置引流管1根，术后给予抗炎、止血、补液治疗。问题导向： 1作为责任护士，你如何对腹腔镜手术的患者进行术前准备？ 2腹腔镜手术后会出现哪些并发症？应如何观察和护理？,【护理评估】（一）健康史评估患者年龄、性别、体重、营养状况；既往有无腹部疾病和手术史；有无糖尿病、高血压、心脏病等。（二）身体状况了解患者腹痛的部位、性质、持续的时间，有无牵涉痛；疼痛与饮食的关系等。（三）心理、社会状况（四）辅助检查了解实验室常规检查；影像学检查；以及特殊检查如逆行胰胆管造影检查的结果。,【护理问题】 1疼痛与疾病、手术有关。 2焦虑、恐惧与担心麻醉危险和手术效果等因素有关。 3知识缺乏缺乏腹腔镜手术诊疗和护理方面的知识。 4有误吸的危险与手术麻醉有

3、关。,【护理目标】 1患者的疼痛得到有效控制，能充分休息和睡眠。 2患者情绪稳定，焦虑缓解或减轻。 3患者获得腹腔镜手术治疗护理方面的相关知识。 4患者未发生并发症或并发症得到有效预防和及时处理。,【护理措施】（一）手术前护理 1心理护理与患者交流，耐心向患者讲解腹腔镜手术方式，消除患者对手术恐惧感。 2皮肤准备按腹部手术常规备皮，清理脐部。 3适应性体位训练腹腔镜手术有时需采取特殊体位实施手术，如俯卧位，所以术前可以先以30分钟开始训练，再延至45分钟、1小时、2小时、3小时等。 4肠道准备术前2天禁食豆类、牛奶等易产气的食物。术前禁食12小时，禁饮46小时。,（二）手术后护理 1体位与活动患者麻醉未清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。清醒后取半卧位。病情许可应早期下床活动。 2病情观察手术后严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、神志以及腹部的症状和体征。发现异常情况及时报告医生并积极配合处理。,3饮食护理患者全麻清醒后6小时，无恶心呕吐，可进少量水或流质饮食，应少食多餐，多吃高纤维素食物，促进肠蠕动。避免进食易产气食物。 4 做好引流管的护理腹腔镜手术若使用腹腔引流管，护理人员要做好引流管护理。,5并发症的预防及护理（1）出血：术后严密观察生命体征及引流管情况。（2）胆漏：是腹腔镜术后可能出现的并发症，表现为腹痛、压痛、反跳痛、腹肌紧张、伴有恶心、呕吐等。如腹腔镜手术腹腔引流量超过150ml，且为胆汁性液体，应考虑有胆漏发生。（3）内脏损伤：术后35天，患者突然出现剧烈腹痛、恶心、呕吐、高热、白细胞增高等表现，应考虑内脏损伤，需及时通知医生处理。,（4）气腹并发症：术后应仔细观察呼吸节律，皮下和阴囊有无气肿及气肿范围、大小。（5）高碳酸血症和酸中毒：（6）恶心呕吐：,（三）健康教育 1术后3周内勿提重物。 2继续低脂饮食，避免暴饮暴食。 3注意活动与休息，保持规律生活。 4如出现腹痛、发热、黄疸等情况，应及时来医院就诊。,【护理评价】 1患者的疼痛是否得到有效控制。 2患者情绪是否稳定，焦虑是否缓解或减轻。 3患者是否获得腹腔镜手术治疗护理方面的相关知识。 4患者术后是否发生并发症或并发症是否得到及时发现和处理。,Thank You !,

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