消化内科原发性肝癌副本
68页1、原发性肝癌 Primary Carcinoma of the Liver(PCL),重庆医科大学第二临床学院 消化内科 史洪涛,目的要求,掌握本病的临床表现和并发症。 熟悉本病诊断特别是早期诊断及防治要点。 了解本病病因。,主要内容,重点叙述本病临床表现、并发症及诊断要点。 介绍本病实验室检查,血清标志及CT、B超等影像学检查的临床意义。 了解本病治疗原则。,概述,原发性肝癌(PCH)是指肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。 中国常见的恶性肿瘤,具有高死亡率。 发病较其他肿瘤明显年轻化。发病率和死亡率的高峰年龄均在中壮年,4049岁。 男性女性,5:1。,病因和发病机制,病因,病毒性肝炎(HBV,HCV),PCH患者90%有HBV感染背景。 有乙肝家族史的人群PCH发病率明显高于普通人群。 HBV感染慢性肝炎肝硬化 肝癌,病因和发病机制,病因,病毒性肝炎(HBV,HCV),食物及饮水,酒精性肝病 霉变食物(黄曲霉毒素污染)或亚硝胺食物 食物缺乏微量元素 饮用藻类毒素污染的水等。,病因和发病机制,病因,病毒性肝炎(HBV,HCV),食物及饮水,毒物与寄生虫,亚硝胺类,偶氮芥类,有机氯
2、农药。 血吸虫及华支睾吸虫感染,病因和发病机制,病因,病毒性肝炎(HBV,HCV),食物及饮水,毒物与寄生虫,遗传因素,家族聚集现象。,病因和发病机制,病因,病毒性肝炎(HBV,HCV),食物及饮水,毒物与寄生虫,遗传因素,病理,分型,大体病理形态分型,癌块直径5cm以上;直径10cm称巨块, 单个或多个结节融合; 容易发生坏死出血。,块状型:,病理,分型,大体形态,结节型:,块状型:,直径5cm 大小数目不等 常伴有肝硬化 小肝癌:直径3cm/相邻两个癌结节直径和3cm,病理,分型,大体形态,结节型:,块状型:,弥漫型:,米粒黄豆大小结节 全肝分布,不易与肝硬化区别 往往死于肝功能衰竭,病理,分型,大体形态,结节型:,块状型:,弥漫型:,病理,分型,大体病理形态分型,组织病理,肝细胞肝癌 (占90%) 胆管细胞癌 混合型肝癌,病理,分型,大体病理形态分型,组织病理,转移途径,肝癌最早的转移方式,癌栓脱落形成肝内转移灶 门静脉癌栓形成,加重门脉高压的表现,肝内转移,病理,分型,大体形态,细胞分型,转移途径,血行转移,门静脉肝内转移: 门V癌栓, 最早出现,最多见 肝静脉肝外转移: 肺,
3、肾上腺,骨,肾,脑等。,肝内转移,病理,分型,大体形态,细胞分型,转移途径,血行转移,淋巴转移,肝门淋巴结最多,胰,脾,主A旁,锁骨上淋巴结。,肝内转移,病理,分型,大体形态,细胞分型,转移途径,肝内转移,淋巴转移,种植转移,血行转移,临床表现,肝区疼痛(50%),疼痛部位:右上腹,累及横膈可牵涉到右肩。 癌结节破裂,全腹痛,呈现急腹症。 疼痛性质:持续性胀痛,钝痛,甚至剧痛。,临床表现,肝区疼痛,肝脏肿大(85%),进行性肿大 质地坚硬,结节感。 不同程度压痛,4%患者肝区可闻及血管杂音。,临床表现,肝区疼痛,肝脏肿大(85%),黄疸,癌结节侵犯/压迫梗阻性黄疸 肝细胞损害肝细胞性黄疸,临床表现,肝区疼痛,肝脏肿大(85%),黄疸,肝硬化征象,腹水、脾大、侧支循环建立开放等表现。 腹水一般漏出液,癌结节破裂血性腹水。,临床表现,肝区疼痛,肝脏肿大(85%),黄疸,肝硬化征象,全身表现,进行性消瘦,乏力,纳差,发烧,贫血。 自发性低血糖,高血钙,血脂,类癌综合征等。,临床表现,肝区疼痛,肝脏肿大(85%),黄疸,肝硬化征象,全身表现,转移灶症状,转移到某器官则出现响应器官的临床症状与体
4、征。,并发症,肝性脑病(1/3),上消化道出血(15%),肝硬化 门V癌栓形成,门V,食道胃底V曲张破裂,胃肠道粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡出血。,凝血功能障碍。,并发症,肝性脑病(1/3),上消化道出血(15%),肝癌结节破裂出血(10%),自发性坏死出血癌结节生长过快,血供不足。 外力损伤破裂出血:包膜下血肿 破入腹腔血性腹水,急腹症, 休克。,并发症,肝性脑病(1/3),上消化道出血(15%),肝癌结节破裂出血(10%),继发感染,免疫机能,易继发肺炎,败血症,肠道感染等。,辅助检查,定性检查(肝癌标志物的检测),甲胎蛋白测定(AFP),AFP400ug/L,持续4周。 AFP由低浓度逐渐升高不降。 AFP200ug/L以上,持续8周。 排除妊娠,生殖腺胚胎瘤,活动性肝病。 特异性98%,阳性率70%,小肝癌2530%。,辅助检查,定性检查(肝癌标志物的检测),甲胎蛋白测定(AFP),甲胎蛋白异质体,LCA结合型/LCA非结合型25%。 阳性率87.2%,特异性89%。,辅助检查,定性检查(肝癌标志物的检测),甲胎蛋白测定(AFP),甲胎蛋白异质体,肝癌血清标志物的检测,肝癌血清标
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