腰椎间盘突出的 影像 诊断
34页1、1,腰椎间盘突出的影像诊断,试讲者:吴道清,福建省中医药大学附属第二人民医院影像科,2,概述,腰椎间盘突出主要表现为腰腿痛,大部分为坐骨神经痛。是最常见有慢性腰痛相关疾病,占我院就诊人群较大比例,中医及中西医结合治疗有亮点,但是诊断与鉴别诊断仍是十分重要(影像) 腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维环破裂,髓核突出,刺激和压迫马尾神经根所引起的一种综合征,多发生在青壮年,男性多见。,3,4,一、检查技术,二、正常影像表现,三、腰椎间盘突出的影像诊断,临床与病理,X线、CT及MR表现,诊断与鉴别诊断,5,一、检查技术,不能直接观察,仅靠椎间隙和椎体骨质改变等间接征象推测病变的存在,受限制,X线平片 脊髓造影 CT MRI,有创性检查,现已被CT和MR取代,可显示骨质细微结构,较好显示腰椎间盘突出,组织分辨率高,可清晰显示椎间盘变性、突出,脊髓神经根受压情况,疾病鉴别,如何选择上述检查方法,有什么检查价值?,6,二、正常影像表现,正常X线表现:椎体顺列,无侧弯及移位改变,生理曲度正常,椎间隙未见变窄,椎体骨质完整,附件及小关节结构正常。,7,正常CT表现:椎体形态正常,未见骨质增生及破坏,
2、纤维环完整,未见后膨。椎管内未见异常密度影。,8,正常MR表现,9,黄韧带,蛛网膜下腔,棘突,腰大肌,神经根,10,三、椎间盘突出的影像诊断,11,【病因与病理】 构成:由纤维环、髓核与软骨板三部分构成。 病因:随着年龄的增长,髓核出现脱水、变性弹性减低,纤维环出现裂隙,周围韧带出现松弛等退行性改变,构成椎间盘突出的内因。急性或慢性损伤造成椎间盘内压增加,为纤维环断裂及髓核突出的外因。,(一)临床与病理,12,椎间盘前方与侧方的纤维环最厚且最坚韧,和坚强的前纵韧带紧密附着。后方的纤维环最薄,与后纵韧带疏松相连。所以大多数病变均为后纤维环破裂,髓核向后突出压迫周围组织和神经根,引发临床症状。 椎管后纵韧带在L3以下相对薄弱,同时棘上韧带大部分在L3以下缺失。加上人体站立位,躯干的负荷。所以腰L3-S1椎间盘突出十分常见。,13,14,【分型】,膨隆:纤维环部分破裂、隆起,但表层完整。 突出:纤维环完全破裂,髓核突向椎管,突出的髓核有薄层纤维环膜覆盖。 脱出:破裂突出的椎间盘游离于椎管内。 Schmorl结节:髓核经上、下软骨板裂隙突入椎体松质骨内。,15,椎间盘突出依其部位不同,可分为:
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