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肺部影像学 诊断 基础

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  • 卖家[上传人]:w****i
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  • 上传时间:2019-06-21
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    • 1、肺部影像学诊断基础,一、肺解剖及气管、支气管结构,二、肺结核影像学诊断的技术 (一)、肺结核病的胸部X线摄影: 摄片可用于任何部位,它能显示人体组织的 细微结构,显示透视所不易发现的病变。此外, 所获得的影像资料可以永久保存以利于复查时对 比。由于肺部含有大量空气形成自然对比,所拍 摄的胸片影像信息丰富,清晰度高,尤其是高千 伏摄影(是指胸部摄影电压125KV),(包括 CR、DR)。因此,胸部X线摄影是诊断肺结核病 变的一种最常用方法。,一张标准正位胸片应具备: 1、锁骨放平,肺尖影像清楚显示。 2、两侧胸廓和胸锁关节必须对称。 3、肩胛骨要完全位于肺野之外。 4、第1-4胸椎应显示,胸4以下椎体不应显示(但高千伏摄影第4胸椎以下椎体通常显示)。 5、心脏左侧后面的肋骨及肺组织隐约显示。 6、颈部无软组织处应为黑色。 7、肺纹理应清晰显示。 8、肋膈角应包于片内。,必须具备四个条件: 适当的黑化度:代表组织和器官的密度。 鲜明的对比度:区别不同组织和病变的影像。 良好的清晰度:清晰显示各种组织的轮廓和 细微结构。 微小的失真度:减少影像的半影而增加细微 结构的清晰度。,吸气程度,第6

      2、前肋端或第10后肋下缘应位于右侧膈肌上方,6,10,两侧胸锁关节对称 从左右锁骨到胸椎 棘突的距离差距小 于5mm锁骨靠近第4 肋骨。,第四肋骨,锁骨,锁骨,吸气不足: 心脏增大、肺底阴影、气管右偏,吸气相,呼气相,左、右肩胛骨在肺野内均不超过1cm,肩胛骨位置,视觉评价的几点解释,肺野密度、对比度,第2、4前肋下缘肋软骨下界处各作一水平线,两侧肺野作两条等距纵曲线,划分为内带、中带、外带。锁骨以上的肺野称为肺尖部。,肺 野,1、CT窗技术 2、CT增强扫描 3、高分辨扫描 4、三维重建技术 5、部分容积效应,三、正常肺CT,右侧头臂静脉,左侧头臂静脉,左侧颈总动脉,左侧锁骨下动脉,右侧颈总动脉,右侧锁骨下动脉,b.纵隔窗,人体标本的横断层,右侧头臂静脉,左侧头臂静脉,左侧颈总动脉,左侧锁骨下动脉,头臂动脉,左右侧头臂静脉汇合区,胸腺,主动脉弓,14岁,21岁,正常胸腺,上腔静脉,气管,食道,奇静脉,左肺动脉,升主动脉,降主动脉,上腔静脉,右主支气管,左主支气管,肺动脉主干,左肺动脉,右肺动脉,上腔静脉,右下肺动脉,左下肺动脉,升主动脉根部,左心房,右心耳,左心房,右心房,右肺静脉,左

      3、肺静脉,左心房,右心房,右心室,左心室,降主动脉,降主动脉,下腔静脉,食道,隔顶,奇静脉,食道,下腔静脉,膈肌脚,胸部 CT 连续横断面正常解剖,胸部正常解剖,胸锁关节层面,胸部正常解剖,右头臂V,左头臂V,右颈总A,右锁骨下A,左锁骨下A,左颈总A,食管,锁骨胸骨端,气管,胸部正常解剖,胸骨柄层面 主动脉弓上层面,尖段支气管,尖后段 支气管,胸部正常解剖,右头臂V,左头臂V,无名A(头臂干),左颈总A,左锁骨下A,胸骨柄,肩胛骨,胸部正常解剖,主动脉弓层面,上叶后段V,胸部正常解剖,主A弓,上腔V,血管前间隙,气管前间隙 右下气管旁淋巴结,14岁,21岁,正常胸腺,胸部正常解剖,气管杈层面 主-肺动脉窗层面,右主支气管,左主支气管,尖段支气管,尖后段支气管,胸部正常解剖,升主A,降主A,上腔V,胸大肌,胸小肌,心包上隐窝,胸骨角,奇V食管隐窝,右肺上叶支气管 左肺动脉层面,上叶后段V,前段支气管,后段支气管,右肺上叶支气管 右肺门,前段支气管,尖后段支气管,尖后段V,胸部正常解剖,上腔V,升主A,降主A,左肺A 左肺门,肺A干,半奇V,左上肺V分支,奇V,胸骨体,右肺动脉层面 左肺上

      4、叶支气管层面,中间段支气管,左肺上叶支气管,左肺下叶A,前段V段间支,舌段支气管,左上肺V,降主A,肺A干,升主A,上腔V,右肺A,左肺下叶A,叶间A,右上肺V,胸部正常解剖,上肺静脉层面 右中叶支气管开口层面,叶间A,中叶支气管,下叶背段支气管,上舌段支气管,左肺A下支,下叶A,中叶A,上舌段V段间支,胸部正常解剖,左上肺V,右上肺V,升主A,肺A干,降主A,左肺A下支,叶间A,食管旁淋巴结 肺 门淋巴结,下叶支气管层面,下叶支气管,内侧段支气管,外侧段支气管,上舌段支气管,下叶支气管,下叶背段支气管,外侧段V段间支,背段V,背段V,左心房,右心房,右心室,升主A,左肺A下支,右肺A下支,左冠状A,胸部正常解剖,左心房层面 双下肺静脉层面,右下肺V,左下肺V,前内基底段支气管,后外基底段支气管,前内基底段支气管,后外基底段支气管,胸部正常解剖,右下肺V,左下肺V,左心房,右心房,右心室,主A根部,降主A,四腔心层面,胸部正常解剖,左心房,右心房,右心室,左心室,胸部正常解剖,心室层面,胸部正常解剖,右心室,左心室,下腔V,锁骨上和斜角肌组:为肺尖以上位于气管中线两侧的锁骨上窝内和沿斜

      5、角肌排列的淋巴结。,锁骨上和斜肌组淋巴结,c.增强CT淋巴结扫描从锁骨上至膈上层面,系增强CT扫描,以纵隔窗显示,1R/L组淋巴结,肺尖至左头臂静脉横过中线 汇入右头臂静脉之间层面, 沿气管中线两侧排列的淋巴 结-为最上纵隔组(分右侧/左 侧,缩写:1R/L),1R/L组淋巴结,1R/L、3A/P组淋巴结,肺尖至主动脉弓上缘层面, 位于主动脉弓3个主要分支 (左锁骨下、左颈总、无名 动脉)前方的淋巴结-为血管 前组(3A组) 位于气管后方的淋巴结-为 气管后组( 3P组),2R/L组淋巴结,位于1组以下至主动脉弓上, 沿气管两侧的淋巴结-为右/左 上气管旁组(2R/L组),4R、6组淋巴结,位于主动脉弓上缘以下,升 主动脉、主动脉弓前方及两 侧的淋巴结-为升主动脉旁组 (6组),4R/L、6组淋巴结,主动脉弓上缘到右/左上叶支气 管开口之间,位于气管周围的 淋巴结-为下气管旁组(4R/L组) 还可以奇静脉弓为界,将右侧 (4R)组分为4上(S)和4下 (i)组,4R/L、5、6组淋巴结,位于动脉韧带、主动脉弓左 侧,肺动脉至左上肺动脉之 间的淋巴结-为主动脉弓下或 主肺动脉组(5组),7组淋巴结,位于隆突下3cm范围以 内的淋巴结-为隆突下组 (7组 ),10R组淋巴结,位于纵隔胸膜外肺门区 (包括右侧中间支气管 旁)的淋巴结-为右/左 肺门组(10R/L组),8、10R/L组淋巴结,位于隆突下3cm范围以 下,紧邻食管周围的淋 巴结-为食管旁组,分 右/左(8R/L)组,9、11R组淋巴结,位于两侧肺韧带附近(包括两 下肺静脉周围)的淋巴结-为 右/左肺韧带组(9R/L组) 位于两侧肺叶支气管之间的淋 巴结-为右/左叶间组(11R/L组),

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