肺磨玻璃结节 CT 诊断
72页1、肺局灶性磨玻璃结节(fNGGO) 的CT诊断,宜宾市第二人民医院影像科CT室 陈洪亮,肺内边界模糊或清楚的无一定形状的密度增高影,其内仍可见血管纹理及支气管壁,称为磨玻璃密度影,按范围分为局灶性和弥漫性,病变局限的称为局灶性磨玻璃结节(fNGGO)。病理主要改变为病变内的肺泡萎陷、充气不全,或肺泡内液体渗出并少量细胞,伴肺泡增厚或纤维化,肺泡壁及间质完整,肺泡壁或间质无破坏、无塌陷(pNGGO) 。,一 影像学检查应用比较,CR / DR胸片是基础检查方法,能发现病变,可作筛选 CT是最常用的、最有价值的、必不可少的检查方法 C T增强扫描可显示出增强结节、边缘部分的微小血管, 特别在评价结节的良恶性方面明显优于胸片,2004.3,2005.3,CR / DR胸片,2006.3,2007.5,CR / DR胸片,CR / DR胸片,CR / DR胸片,CR / DR胸片,CR / DR胸片,CR / DR胸片,CT磨玻璃结节,三早 T1N0M0 5年生存率70%,当肿瘤细胞沿肺泡壁附壁生长而无肺泡塌陷时,CT 表现为 pNGGO 当肿瘤细胞沿肺泡壁附壁生长伴有肺泡塌陷、弹性纤维中重度增
2、生、网状结构断裂时, 则表现为部分实性即混合性mNGGO 当肿瘤完全呈实体性生长时,则呈实性软组织密度的局灶性结节,二 fNGGO分类,磨玻璃影 (ground glass opacity,GGO) : 在云雾状密度影中可见到含气支气管和血管结构者 纯磨玻璃结节 (pure -NGGO)肿瘤细胞沿肺泡壁生长,无肺泡塌陷者 混合性磨玻璃结节 (mixed -NGGO) 肿瘤细胞沿肺泡壁呈部分实体性生长,fNGGO 腺癌 当肿瘤完全呈实体生长时,则呈实性软组织密度的局灶性结节,分叶、毛刺,血管征,腺癌结节内有异常的微小血管呈放射状排列,称“肿瘤微血管征”,属于肿瘤内部血管生成因素 血管集中征,属于肿瘤供血血管,结节与支气管间关系分型,1型支气管在肿瘤边缘被截断(图 1) ) 2型支气管在肿瘤内部锥状截断(图2 ) 3型支气管在肿瘤边缘走行(图 3) 4 型支气管在肿瘤内部穿过,僵直(图 4) 5 型支气管在肿瘤内部毛糙、变窄(图 5),空泡征,含气支气管征,GGO 是一种非特异性表现,可以有多种原因造成,如炎症性病变(包括一般非特异性、结核及霉菌性)、局灶性纤维化、不典型腺瘤样增生(aty
3、pical adenomatous hyperplasia ,AAH ) 细支气管肺泡癌、混合型肺小腺癌均可形成肺内局灶性磨玻璃密度结节 (focal nodule ground glass opacity ,fNGGO),三 fNGGO病因,局限性支气管肺泡癌(A型) 局限性支气管肺泡癌伴局部灶性肺泡萎陷(B型) 局限性支气管肺泡癌伴活动性成纤维细胞增生(C型) 低分化腺癌(D型) 管状腺癌(E型) 乳头状腺癌(F型),肺腺癌Noguchi等6分法,Yang等发现HRCT上A型(94%)、B型(71%)主要表现为pGGO,C型(29%)为mGGO,C型(50%)及D、E、F型(100%)呈现为实体密度。 Kim发现A、B、C型中磨玻璃密度影占比例明显高于D、E、F型;BAC中磨玻璃密度影占(29.031.5)%,腺癌为(8.013.3)%(P0.001)。,肺腺癌Noguchi等6分法,细支气管肺泡癌(bronchioloalveolar carcinoma, BAC) 在 WHO肺癌国际组织学分类(1999)中属于腺癌的第 3型。第 1型为腺泡型, 第2 型为乳头型,第 4型为混合
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