民营医疗机构设置申请行政许可材料清单.doc
19页1、民营医疗机构设置申请行政许可材料清单篇一:申办民营医疗机构相关材料清单在北碚区申办民营医院机构的申请重庆市北碚区卫生局:我是一所拥有(基本情况)医疗机构,我拟在北碚区建立一所床位在?张的民营医院(或门诊),为北碚区广大人民群众实施医疗救治,为人民群众的身休健康服好务。我单位将按照医疗机构管理条例、重庆市医疗机构管理条例等相关规定,特向重庆市北碚区卫生局提出申办一所民营医院的申请,望贵局给予许可及办理相关手续。特此申请年 月 日在北碚区申办民营医院的可行性研究报告重庆市北碚区卫生局:现将我单位在北碚区申办民营医院的可行性研究报告汇报如下:一、申请单位名称:,申请人姓名:,籍贯:,年龄:岁,学历:,身份证:。二、设置医院地址:重庆市北碚区(北碚天生街道),该区域人口数约2-4万人(常驻人口2万余人),该区域有繁荣的商业网点、农贸市场、学校和密集的居民区。三、该区域人口情况以及医疗服务需求分析:该地区人口稠密,交通较拥挤,常驻人群中有各年龄段的人群,流动人群主要学生(西南大学的学生居多),常驻人群中部分有中老年人、下岗失业及农转非的人群。人群患病情况为常见病和多发病,无重大传染病,广大群众需
2、求建一所方便就医的医院。四、所在地区医疗资源分布情况:当地原西南农业大学医院只对内服务,还有一所个体诊所只能处理小伤小病,天生桥地区与无一定规模的医院,距大型医院较远(乘坐车辆到重庆市第九人民医院和北碚区中医院等较大规模超过10分钟以上,步行超过30分钟以上),不便于及时抢救危急重症患者。五、拟建医院名称、选址、功能及任务、服务半径:名称:;地址:重庆市北碚区天生街道号(原大楼);医院功能及任务:医疗服务;服务半径:天生桥地区为中心方圆约5公里。六、服务方式:门诊、住院,24小时应诊,诊疗科目:内科、外科、儿科、妇科、眼耳鼻咽喉科、皮肤科、医学影像科、医学检验科。床位30-50张。七、组织结构:医院实行法人、科主任二级管理,人员:配备各科的执业医师、执业护士30-50名,配备相应专业的中级以上医技人员10名,管理及后勤保障10名。八、医疗机构的仪器、设备:配备毫安的X光机、心电图机、电动吸引器、监护仪、万能手术床、无影灯、洗胃机、离心机、电冰箱、恒温培养箱、显微镜、高压灭菌设备、必要的手术器械等相应的医疗设备设施。九、建立后的医院与北碚区各级建立合作友好关系,重大疾病转送二级以上医院。
3、十、建立后的医院污水、污物、粪便处理按照区卫生行政部门和区环保部门要求进行重新改建并达到排放标准。十一、医院内的通讯、供电、上下水道、消防设施均按照有关部门规定进行设置。保障通讯、供电、上下水道、公共设施满足医疗机构正常运转十二、拟建医院资金、投资方式、投资总额、注册资金(资本)十三、拟建的医院投资预算十四、建设后医院五年内的成本效益预测分析 年 月 日在北碚区申办民营医院的选址报告一、选址依据:医疗机构管理条例、医疗机构管理条例实施细则、重庆市医疗机构管理条例、重庆市北碚区医疗机构设置规划二、选址所在地区的环境和公用设置情况:地址:,原总参51研究所大门公路对面,原楼,属独立楼房共层,该房屋已空置待租,地理位置临北碚高速路口较近,交通及通讯等十分方便。三、选址周围情况:周围50米以无托幼机构、中小学校、食品生产经营单位。四、房屋占地和建筑面积:房屋占地面积平方米,房屋总面积平方米,建筑面积平方米,该房屋为合法建筑;与北碚区二、三级医院的直线距离超过3公里以上选址符合北碚区医疗机构设置规划,请北碚区卫生局给予批准。年 月 日篇二:医疗机构申请各类行政许可需提交材料医疗机构行政许可事项申
4、请材料 依据医疗机构管理条例第十条、第十六条;医疗机构管理条例实施细则(卫生部令第35号)第十五条、第十六条、第十七条、第二十五条,第二十六条、第二十九条、第三十条、第三十五条一、医疗机构设置申请材料1、医疗机构设置申请书;2、医疗机构设置可行性研究报告;3、医疗机构选址报告和建筑设计平面图二、医疗机构执业登记申请材料1. 医疗机构申请执业登记注册书。2.设置医疗机构批准书、设置医疗机构备案回执。3.医疗机构用房的产权证明或使用证明复印件。4.医疗机构建筑设计平面图(包括科室分布图)。5.验资证明、资产评估报告复印件,查验原件。申请材料6.法定代表人身份证明复印件、任职证明原件。个人合伙设置的医疗机构,应提交合同书;股份制医疗机构应提交组织章程复印件。7.医疗机构法定代表人和(或)主要负责人、所有医师、护士名录(包括姓名、性别、所在科室、职称、职务、医师/护士资格证书编码、执业证书编码、执业类别、执业范围等内容),及其有关资格证书、执业证书复印件。8.医院规章制度目录。9.医院技术操作规程目录。10.消防部门出具的医疗机构用房消防安全检查意见书复印件。11.医用污水、污物的处理情况,提
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