民营医院核心制度落实方案.doc

1、民营医院核心制度落实方案篇一：医院医疗核心制度落实年活动方案*医院医疗核心制度落实年活动方案各科室:在继续深入开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动中，为使各项医疗核心制度落到实处，进一步提高医疗质量，保障医疗安全，决定今年开展以“制度在心中，落实在行动”为主题的医疗核心制度落实年活动，更好地为患者提供优质医疗服务。为使活动顺利开展，结合我院实际，特制定本活动方案。 一、指导思想以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观。坚持“以人为本”，按照“强化教育，重视核心制度；狠抓培训，掌握核心制度；督导考评，落实核心制度”的基本思路，开展医疗核心制度培训工作，加大督导力度，确保核心制度落到实处，为促进我院医疗质量全面提高提供有力保障。 二、组织领导为使核心制度落实年活动顺利进展，取得实效，我院特成立核心制度落实年活动领导小组，领导小组下设办公室，具体负责核心制度落实年活动的组织领导、宣传、动员、考核、评价等工作。 领导小组组长： * 领导小组副组长：*领导小组成员： 医院医疗质量管理委员会成员办公室设在：* 主任：*三、活动步骤（一）动员部署、全

2、员培训阶段（3月份）1、召开核心制度落实年活动动员会，具体安排部署核心制度落实年各项工作，广泛宣传，层层发动，统一思想，全面部署，明确活动的目的、内容、意义和要求。医院编印14项核心制度手册，全院医务人员人手一册。并依据核心制度内容，组织专家制定医疗核心制度落实评价细则下发至各科室。2、对全院临床、医技人员进行医疗核心制度内涵的再培训。通过培训使各项核心制度深入人心，做到人人熟练掌握，严格执行，树立起文明行医执业规范的良好风尚。（二）加强学习、自查阶段（4月份）1、学习内容：各科室要相对集中时间，组织全体职工认真学习14项医疗核心制度的内容，做到人人知晓、自觉运用和严格执行。2、自查范围：在制度学习的基础上，各科室认真查找在日常临床工作中落实核心医疗制度上存在的薄弱环节，如体制机制问题，技术问题，理念问题，逐一进行分析，查找原因，有针对性地制定出整改措施，每月写出书面自查报告至医务部和护理部，医院将对活动开展情况进行不定期检查指导，督促各科室认真自查。（三）整改提高、科室抽查阶段（5-10月份）1、各科室通过自查，制定适合本科室实际的整改措施与办法，分解任务，量化目标，细化方案，实行“

3、边整改、边落实、边总结，边提高”,坚持落实核心医疗制度 “常态化、规范化、标准化”。2、医务部深入科室工作第一线，在了解和指导工作的同时，对各科室学习情况进行抽查，采取现场抽题签，当场回答的形式，对科室每一位医护人员进行考核。 组织专家对科室医疗核心制度落实情况定期检查，针对工作中出现的新情况、新问题进行分析，找出症结，抓住重点，完善措施，建立保证医疗核心制度落实的长效机制，并严格考核制度，确保此次活动的权威性和有效性。（四）竞赛提高阶段（6月份）在全员培训基础上，我院组织医疗核心制度知识竞赛（竞赛办法另文下发）。通过知识竞赛，评选出优胜科室。（五）考评验收、总结点评阶段（11-12月份）1、医院对“落实医疗核心制度”活动实施情况进行全面考评验收，对活动开展好、制度落实有成效的科室、个人给予表彰，对活动开展不好、制度落实不到位的科室，给予全院通报批评，限期整改达标，并纳入年度考核，给予经济处罚。要求所有科室在20XX年底前达到“合格标准”。2、医院将医疗核心制度落实考评会扩大到科主任、护士长和缺陷责任人，责任人员现场听取缺陷通报和点评，认真记录会议内容，现场接受质询和表态。提出工作改进

4、措施。四、活动要求（一）提高认识，加强领导各科室要高度重视医疗核心制度落实的重要性和紧迫性，切实加强对核心制度落实年活动的组织工作，成立活动实施小组，由科主任任组长，是医疗核心制度落实的第一责任人，相关人员参与。制定本科室学习计划，采取集中学习和自学相结合的方式，对“医院十四项核心制度”进行深入学习，全面掌握，并贯彻在工作中，落实在行动上，确保核心制度落实活动取得实效。（二）落实责任，务求实效各科室要按照医院的计划安排和时间要求，紧密结合科室实际，认真进行研究，制订详细的落实方案，做到责任到人，医院认真组织对各科室工作开展情况和效果的检查、监督和考核工作，务求核心制度落实工作取得实效。工作开展较好的科室要交流经验，开展不力的科室要限期整改。（三）加大督导、检查力度医院在日常监管的基础上，开展核心制度活动专项检查，并纳入医疗质量综合考核。检查发现部分科室出现的医疗核心制度执行落实不到位现象及问题，对涉及科室和人员分批次进行诫勉谈话，进行专项整治;本次活动考核结果与科室、个人年终考核挂钩，对考核过程中不达标的科室和个人医院将做出相应处分。篇二：开县人民医院核心医疗制度落实方案开 县 人 民

5、 医 院进一步加强落实医疗核心制度实施方案为推进我院“三甲”医院创建工作，持续改进医疗质量，确保医疗安全，我院采取一系列举措加强医院管理，其中落实医疗核心制度，是提高医院医疗质量与内涵建设的重要环节，为此，我院决定开展“进一步加强落实医疗核心制度”活动，实行“评审过关制”，特制定本方案。一、目的我院开展“进一步加强落实医疗核心制度”活动，以“三甲”医院创建为统领，以“医疗质量万里行活动”为契机，以强化医疗核心制度为突破口，重点是强化交接班制度，三级医师查房制度，疑难重危病人讨论制度，会诊制度，术前讨论制度、技术准入制度等，建立健全用制度规范从业行为和管理行为的良性机制，形成“按制度办事，以制度管人，用制度规范行为”的长效机制，确保医疗核心制度落到实处。二.组织机构（一）、医院考评小组：在“医院医疗质量管理委员会”指导下成立医院考评小组。组长：何如钢成员：医院领导，院内相关专家，院外特聘教授（二）医院实施小组组长：江与良副组长：谭小评办公室：设在医务科，江与良兼任办公室主任，具体组织实施。（三）科室实施小组：科室成立“医疗质量控制小组”，科主任是核心医疗制度落实的第一责任人，由科主任任组

6、长，下设专业组，相关人员参与。三.考评标准（一）、管理标准：科室成立质控小组，由科主任任组长，下设专业组，相关人员参与，科主任不具体管病床。科内建立健全落实核心医疗制度相关措施，方法，步骤，奖惩细则。（二）量化标准：开县人民医院核心制度考评量化标准：附件1.（三）质量标准：以卫生部14项核心医疗制度为标准，结合我院实际，对各级医务人员的要求分述如下：1门（急）诊医师（1）严格执行首诊医师负责制。（2）询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。（3）门诊病历书写完整、规范、准确。（4）合理检查，申请单书写规范。（5）具体用药在病历中记载。（6）药物用法、用量、疗程和配伍合理。（7）处方书写合格。（8）第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应：a. 建议专科就诊；b.请上级医师诊视；c. 收住院。（9）第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应：a. 收住院；b. 患者拒绝住院需履行签字手续。（10）按专科收治病人。（11）按病情需要，注明特殊入院方式：车送或陪护。2病房住院医师（1）病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。（2）急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。（3）按规定时间完成病历书写

7、（普通病人24小时、危重病人6小时内完成；首次病程记录8小时内完成，急诊病人术前完成）。（4）病历书写完整、规范，不得缺项。（5）24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、胸透和其它所需的专科检查。（6）按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。（7）对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。（8）按规定时间及要求完成病程记录（会诊、术前讨论、术前小节、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录）。（9）对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。（10）诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。若有医院感染病例，及时填表报告。（11）病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。3病房主治医师（1）及时对下级医师开出的医嘱进行审核，对下级医师的操作进行必要的指导。（2）新入院的普通病人要在48小时内进行首次查房。除对病史和查体的补充外，查房内容要求有：诊断及诊断依据；必要的鉴别诊断；治疗原则；诊治中的注意事项。（3）新入院的急、危、重病人随时检查、处理，并向上级医师汇报病情。（4）及时检查、修改下级

8、医师书写的病历，把好出院病历质量关，并在病历首页签名。（5）入院3天未能确诊或有跨专业病种的病例时应及时举行科内或科间会诊。（6）待诊病人在入院1周内仍诊断不明时，向主任请示病例讨论或院内会诊。（7）按科室规定正确分级使用抗生素和专科用药。（8）手术和介入治疗前亲自检查病人，做好术前准备，按手术分级管理标准拟订严密的手术方案并实施。术后即刻完成术后记录，24小时完成手术记录。（9）术后严密观察患者病情变化，并做好术后工作。（10）负责治愈患者出院的审批手续，并向上级医师汇报。4病房主任（副主任）医师（1）组织或参与制定本科质量管理方案、各项规章制度、诊疗操作常规。（2）指导下级医师做好医疗工作，督促检查下级医师执行各项制度和诊疗常规。（3）对新入院的普通病人要求72小时内进行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情变化应随时查房；每周组织全科查房2次。（4）查房内容除对病史和查体的补充外，普通病人应有：诊断及其诊断依据；鉴别诊断；治疗原则；有关方面的新进展。未确诊病人应有：鉴别诊断；明确的诊断思路和方法；拟定相应的治疗措施。危重病人应有：当前的主要问题；解决主要问题的方法。（5）疑

9、难病例及入院1周未确诊病例，组织科内讨论或院内会诊，必要时向医务科申请院外会诊或远程会诊。（6）指导和监督下级医师正确分级使用抗生素和专科用药。（7）组织术前和重要治疗前病例讨论，指导下级医师做好术中、术后医疗工作。重大手术和重要治疗要亲自参加。（8）审批未愈患者出院，并指导病人出院后的继续治疗。（9）审签主治医师审查的转科、出院病历。三、实施步骤此次活动分动员部署、学习自查、整改提高、考评验收4个阶段。 动员部署阶段（）篇三：关于落实医疗核心制度的实施关于落实医疗核心制度的实施、执行方案为进一步加强医疗管理，保障医疗质量和医疗安全，迎接医院创“三乙”等级检查，根据院长办公会有关精神，按照卫医管发20XX38号（卫生部关于印发的通知）、卫办医政发20XX82号（卫生部办公厅关于印发的通知）有关要求，结合医院实际，制定本方案。一、活动主题狠抓核心制度落实，不断提高医疗质量；狠抓医德医风建设，不断扩大社会影响。二、指导思想以病人为中心，以点带面，示范先行，提高医疗质量，保障医疗安全。三、活动步骤（一）第一检查阶段（20XX年1月1日3月31日）重点督查疑难病案讨论制度、查房（三级医生、科主任、院长

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