护理的医嘱执行制度.doc

1、护理的医嘱执行制度篇一：医嘱护嘱执行制度医嘱护嘱执行制度一、医嘱执行制度1、 医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行，医生将医嘱直接写在医嘱本上或电脑上，为避免错误，护士不行代录医嘱。2、 医师开出医嘱后，护士应及时、准确、严格执行医嘱，不得擅自更改，如发现医嘱中有疑问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后方可执行。3、 病区护士站的文员负责打印医嘱执行单，并交由管床的责任护士核对执行，责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。4、 在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错和事故的发生。执行医嘱时须严格执行床边双人查对制度。5、 一般情况下，护士不行执行医师的口头医嘱。因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后方可执行。抢救结束后，护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名。6、 病区每天所有患者的医嘱必须在当值组长的参与下统一总核对一次。方法是：病区护士站的文员（由助理护士担任）打印出全病区所有患者当日的医嘱执行单后，交给当班组长和另一位责任护士一起，将打印出的医嘱执行单和医嘱进行一次总核对。对于无

2、法一统一核对的长期医嘱或临时医嘱，必须经第二人核对后方可执行。7、 病区医嘱执行单实施一人一日一单制。医嘱执行单在科室专项保存。二、护嘱执行制度1、 护嘱是高级责任护士、组长或专科护士为帮助责任护士达到预期护理目标，根据患者病情、护理需要而下达的护理措施。护嘱是促进、维持和恢复患者身心健康所需要采取的护理行为。2、 护嘱必须由高级责任护士以上人员下达或制订。高级责任护士将护嘱直接书写在护嘱执行单上。护嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要，随时下达和调整。护嘱下达前，要评估患者的病情和需要。3、 护嘱由高级责任护士、初级责任护士或助理护士执行。下级护士应及时、准确、严格执行护嘱，不得擅自更改，如发现护嘱中有疑问或不明确之处，应及时向上一级护士提出，明确后方可执行。护嘱执行后由执行护嘱的责任护士在“护嘱执行单”上签全名。4、 上一级护士，包括专科护士、日（夜）班组长或专科组长，通过查房、会诊、交接班等方式，每天上午评估护嘱、护嘱执行情况和护理效果，及时更改或调整护嘱。5、 护嘱要与医疗工作保持连续性。遇到专科护理方面的护嘱与医嘱有不一致时，护士应及时与医生沟通，调整医嘱或护嘱。6、 护嘱应以指

3、导低年资护士完成护理工作为原则，以确保护理工作的统一性、同质性、连续性。患者告知制度1、 患者有权接受按其所能明白的方式提供的治疗、护理信息，也有权接受和拒绝治疗。2、 护士在实施各项护理操作和某种特殊治疗前，应先向患者及家属进行详细的讲解和解释，以使其明白治疗的过程、潜在的危险、副作用和预期后果，并进行相应的配合。3、 护士在讲解时应使用规范的方式及患者能够听明白的语言向患者（家属）交代相关诊疗信息，尽量避免使用专业术语。若患才使用的是方言，应配以适宜的语言翻译人员，对语言表达不佳者宜使有文字资料与图示。4、 告知要在患者完全理解的情况下进行，对患者反馈的意见应予以确认，并记录于病历之中。5、 当患者需实施自我护理时，护士应为患者和陪护人员提供健康教育，应包括潜在并发症的预防方法和应急措施。6、 患者在病情不稳定的情况下支持外出时，应告知患者外出可能造成的后果及注意事项。使患者理解，并办理好相关手续。7、 护士在进行危险性较大或侵入性操作技术时，应首先告知患者或家属，在相关的“护理知情同意书”上经患者或家属签名同意后，才能进行。8、 患者入院后应患者进行安全告知，如热水袋使用安全、电

4、插座的使用安全、防火安全、防盗安全、热水器的使用、安全警示、防跌倒警示等。9、 应用保护性约束时，应告知患者家属（患者清醒时告知患者）约束的目的，经家属或病人同意并签名后方可进行约束，护士应认真做好护理记录。10、因病情危重患者不易翻身或家属坚决拒绝翻动患者时，应告知患者及家属后果，并请家属签名，护士应认真做好护理记录。11、操作中不得训训斥、命令患者，做到耐心、细心、诚心地对待患者，护士应熟练各项操作技能，尽可能减轻由操作给患者带来的不适及痛苦。无论何种原因导致操作失败时，应礼貌道歉，取得患者谅解。12、患者使用一次性医疗用品时（除普通注射器和输液器外），均应遵循此告知程序。护士要向患者或家属解释该一次性医疗用品的目的、必要性，以征得同意。13、各专科要根据专科操作的特点，制定具专科特色的告知制度。篇二：医嘱执行制度一、医嘱执行制度：1、医嘱必须由在本院拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行，医生将医嘱直接写在医嘱本上或电脑上，为避免错误，护士不应代录医嘱。2、执行医嘱的人员，必须是本院具备注册护士资格的人员，其它人员不得执行医嘱。3、医生在计算机上下达医嘱后，护士

5、应查对医嘱内容的正确性及开始的执行时间，严格执行医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱中有疑问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后方可执行。必要时护士有权向上级医师及护士长报告,不得盲目执行。因故不能执行医嘱时，应当及时报告医师并处理。4、在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错和事故的发生。5、注射剂类医嘱在执行中，注意药物的配伍禁忌。6、口服药物医嘱在执行过程中，医师、护士对病人进行服药告知与指导，必要时请药师参加指导。7、除抢救医嘱外不执行口头医嘱，抢救病人时，医师下达的口头医嘱，时间允许情况下，执行write down， read back程序，护士须大声复述一遍，两人核对确认无误后方可执行，保留用过的安瓿，经在场二人核对无误后再弃去。抢救结束后医师在6小时内及时补开医嘱，护士补签实际执行时间及全名。8、当班护士负责打印医嘱执行单，双人核对后执行并在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。9、医嘱不规范，治疗医嘱不注明时间、剂量、用法等情况时，视为无效医嘱，护士不能执行。10、凡需下一班执行的临时医嘱，应向有关人员交待清楚，做好标本容器、特殊检查要求（如禁食、术前用药等）各项准备，

6、详细交班。11、病人手术、转科、出院或死亡后，应及时停止以前医嘱，重新执行术后或转科后医嘱。12、护士每班应查对医嘱，接班后应检查上一班医嘱是否处理完善，值班期间应随时进入工作站查看有无新开医嘱。护士长对所有的医嘱每周总核对一次。并在医嘱核对登记本76上签名，发现错误应立即更正。护理部应定期抽查各科室医嘱核对情况。13、根据医嘱和各项处置内容的收费标准进行累计收费。随时核对住院病人医疗费用，及时进行补充收费。二、医嘱执行流程 ：1、医生下达电子医嘱，医嘱处理护士及时打印变更医嘱，并认真阅读及查对。2、发现医嘱有疑问，及时询问开医嘱的医师查核处理。查对医嘱无误后复核医嘱并处理。3、医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。4、医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。高危药物配置执行需双人核对。5、医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。附：口头医嘱执行规程 流程口头医嘱执行规程1、在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱。 2、危重抢救过程中，医生可下达口头医嘱，时间允许情况下，执行write down， read back程序，护士执行前需重复一遍，得到医生确认后方可执行。3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。4、抢救结束应在6小时内请医生及时书面补记所下达的口头医嘱用药。执行流程：7877篇三：护理医嘱执行制度护理医嘱执行制度1、医师开出医嘱后，护士应及时、准确、严格执行医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱中有疑问或不明确处，应及时向医师提出，明确后方可执行。2、医嘱由责任护士核对执行；责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。4、在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错和事故发生。5、一般情况下，护士不得执行医师的口头医嘱。因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后方可执行。抢救结束后，护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名。

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