护理十三项核心制度.doc

1、护理十三项核心制度篇一：新的十三项医疗核心制度十三项核心制度1 首诊负责制2 三级医师查房制度3 分级护理制度4 疑难、危重病例会诊讨论制度5 会诊制度6 危重病人抢救制度7 手术分级管理制度8 术前讨论制度9 死亡病例讨论制度10 查对制度11 病历书写规范与管理制度12 医师交接班制度13 临床用血审核制度医疗质量和医疗安全核心制度（13个）首诊负责制度首诊负责制度是体现医院卫生技术人员对患者高度负责，防止因推诿病人而贻误救治时机，保证患者来院后得到认真、及时诊治、抢救的一项重要制度。为了认真执行首诊负责制，制定医院的相关规定，望各科室、部门遵照本制度严格执行。一、凡来院就诊的患者尤其是急、危、重患者，首诊医师必须认真负责地进行诊治和抢救。二、属于两科以上多科属疾病的急、危、重患者，首诊医师应进行认真负责的诊疗，并根据病情需要请专科会诊。三、必须转科治疗的患者，须经转入科室会诊同意。转科前，由首诊医师开写转科医嘱，并写好转科记录。转出科室需派人陪送到转入科室，向值班人员交待有关情况。四、凡急、危、重患者，首诊医师不得以任何理由推诿、拒收、拒治。五、因技术力量、设备条件限制本院不能诊

2、治，必须转院的患者，首诊医师在征得医务科、总值班、业务院长同意后方可执行，并提前与相关医院联系；如估计患者途中可能加重病情或死亡者，应留院处置，待病情稳定或危险过后再行转院，若患者家属要求转院，要做好相关的医疗文书记载。转院途中，需有我院医务人员全程护送。三级医师查房制度为了确保三级医师负责制的认真执行，各级临床医师有效履行自己的职责，保证患者得到连贯性医疗服务，不断提高医疗质量，提高各级医师的医疗水平，培养良好的医疗行为和医疗习惯，制定三级医师查房制度。一、查房频次及时限1、科主任、副主任医师查房每周至少1次，应有主治医师、住院医师、护士长等有关人员参加。住院期间，对一般病情的新入院患者的首次查房应在其入院48小时内完成。对危重患者，副主任医师以上人员应即时查房，并有查房记录。2、主治医师查房 对一般病情患者的查房每日至少1次，由住院医师及有关人员参加，住院医师负责记录和落实诊疗计划。对危重患者应随时查房，但至少不少于每日两次。3、住院医师 对所管患者要全面负责，对一般患者每日至少查房两次，危重患者随时观察病情变化并及时检查处理，执行上级医师指示，书写整理病历，及时完成病程记录，汇总

3、、归纳、整理、分析各种检查化验结果，出现情况及时报告上级医师。负责检查医嘱执行情况。参加科室值班。二、查房基本规范1、查房前，在交班会上应明确查房的患者及患者数，以掌握本次查房的概况并能对查房时间加以控制，避免故此失彼。2、下级医师及参加查房的护理人员应做好相应准备工作，如病历、影像学资料、化验检查报告、所需检查器材等。3、查房应严格掌握医师级别，做到自上而下逐级严格要求。4、查房时应衣着整洁、佩戴胸卡，站立时应有站姿，不得斜倚乱靠。查房不得交头接耳，更不允许说不适宜的语言，以免造成不良影响及后果。5、查房时各级医师站位应予严格规定。科主任医师站立于患者右侧；主治医师站立于科主任医师右侧；住院医师站立于患者左侧，与科主任医师相对；护士长站立于床尾；其余相关人员站于周围，但应与主要查房人员保持一定距离，以确保充分的检查空间。6、带教学生应在上级医师指导下进行各种检查与操作，并必须征得患者本人同意方可进行。三、查房内容要求1、科主任、副主任医师查房应及时解决疑难病例的诊断和治疗，并能体现出当前国内外最新医疗水平的进展。审查对新入院疑难病症或危重患者的诊断、治疗计划。审查重大手术的适应症及术

4、前准备情况。进行必要的教学工作，包括对各级医师的指导，重点帮助主治医师解决在诊疗工作中未能解决的问题。抽查医嘱和护理执行情况及病历书写质量。2、主治医师查房要求对新入院、危重、诊断未明、分型不清、治疗效果不好的患者进行重点检查，听取医生、护士的反映、倾听患者陈述，对出、转院标准进行判断并及时上报上级医师或科主任。对下级医师的病历书写和病程记录进行检查，及时发现问题并给予具体帮助和指导。检查医嘱执行情况。3、住院医师查房 要求重点巡视危重、疑难、新入院、诊断不清及手术患者，同时有计划地巡视一般患者。审查各种检查报告单，分析检查结果，提出进一步检查和治疗的意见。检查医嘱执行情况，修改医嘱及开特殊检查医嘱。听取患者对治疗和生活方面的意见并提出建议。负责修改实习医师书写的病历，帮助实习医师做好新入院患者的体格检查及病历书写工作。住院医师要详细记录上级医师的诊疗意见，认真执行上级医师的指示，并及时向上级医师报告。负责书写病历相关内容，要求对危重患者随时检查并记录。分级护理制度应根据病情、医嘱执行护理级别，并在病人一览表上作相应标记（特级以红三角、一级兰三角标记、二、三级不作标记）。一、特级护理（

5、一）适用对象：1、病情危重随时需要进行抢救的病人；篇二：护理文件管理制度护理文件是病人在住院期间的病情变化、检查、诊断、治疗和护理过程的原始记录，是病人病历的重要组成部分，是护士与其他医务人员之间文字沟通的主要形式，为病人的诊断和治疗提供依据，为教学、科研提供信息，为护理质量监控提供资料，同时也是重要的法律依据。因此，必须加强管理。1、护理文件体温单、医嘱单、（危重）护理记录单、单项监测单、手术护理记录单及各种专科护理记录单等，医疗机构应当做好病历的管理工作，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取等。2、病区由护士长总负责，办公室护士具体管理，护士按照护理文件书写规范和要求具体执行。3、护理管理人员在护理文件管理中具有培训、指导、检查、纠正、审核等责任，护士负责有客观、真实、准确、及时、合法地记录各种护理文书的责任。4、病人住院期间的护理文件应定点放置，按顺序排列保存，不得随意拆散、外借或遗失。出院、转科或死亡后，按病历归档要求进行整理，及时上交病案室并做好交接记录。5、护理部定期组织护理文件的质量检查、分析、评价和反馈，持续质量改进，提高护理文件书写水平。护理查房制度护理查房按

6、形式和内容分为行政查房和业务查房。他是护理管理的重要手段，也是提高护理质量的重要方法，应建立定期和分层次的查房制度。具体要求如下：【行政查房】1、护理管理查房：由（分管）院长组织，护理部主任（副主任）、科护士长参加医院组织的各种临床科室查房，听取科室对护理工作的意见，提出护理工作要求。2、护理质量查房（检查）：由护理部组织，科护士长及护士长参加，每月一次，逐科、逐项检查护理规章制度、专科护理、为重病人护理、病区管理、护理文书等情况，针对存在问题进行统一规范。3、专题查房：由护理部组织，科护士长参加，针对护理管理中的疑难问题、新技术、新项目的审定等进行专题讨论、研究。4、科护士长查房：各科护士长每日巡视科内各护理单元，了解科内护理工作信息，协调医、护工作关系，检查临床护理工作，指导急、危、重病人抢救，提供临床护理质量。5、护士长查房：每日不少于3-5次，深入病房，听取病人意见，对新人、手术、特殊检查和危重病人的护理、各班工作质量、病区管理等进行检查、监促和落实。6、护士长夜查房：每日1-2次，由夜班护士长随机查房，巡视病房，检查夜班护士工作情况、规章制度落实情况，解决护理问题，检查夜班护

7、士工作情况、规章制度落实情况，解决护理问题，指导危重病人的抢救等。7、随机查房：由护理部组织，科护士长参加。不定期检查节假日、夜班个单元值班护士工作情况，了解护理工作信息。【业务查房】采取定期查房制度，护理部、科护士长每季度组织查房一次，护士长每月组织查房一次。1、个案查房：针对新入、危重、特殊检查、手术或存在疑难护理问题的病人，运用护理程序的方法进行个案讨论，评价、修订护理诊断和护理措施，并做好记录。2、教学查房：针对典型疑难病例，或展开新技术、新疗法、新项目的病例，预先安排临床专家、带教老师或专人准备，全科护理人员参加，进行系统的理论。技能教学和讨论，达到学习、掌握相关理论和技能的目的。护理会诊制度护理会诊制度是为解决临床病人的疑难护理问题而设的一项护理制度。通过邀请有关专科或临床经验丰富的护理专家共同研究制定科学、有效的护理措施，解决护理问题，改善护理效果，提高护理质量。1、凡遇重大手术、新开展手术、危重、疑难、抢救病人 护理中存在难点或焦点问题，应及时申请会诊。2、申请会诊科室须填写会诊申请单送护理部，将会诊所需资料准备齐全。3、护理部根据会诊科室要求，组织相关专家、临床骨干、

8、专科护理人员（如伤口护理、PICC护理、糖尿病护理、ICU、CCU等）进行会诊，特殊问题可以邀请院外护理专家会诊。4、会诊前，科室应向病人与家属做好解释工作，告知会诊的目的及程序，消除紧张情绪，取得配合。5、会诊者应详细了解病情，分析讨论护理疑难问题，提供意见和建议，会诊科室详细记录会诊经过及小结。病例讨论制度1、凡遇重大手术、新开展手术、危重、疑难、抢救病人 护理中存在难点或焦点问题，要进行病例讨论。2、讨论前管床护士，准备好病例、检查单等资料，详细记录讨论结果。3、主持人要进行最后总结。4、护士长要参加医疗病例讨论。护理安全管理制度1、定期开展护理安全教育和相关法律知识教育，提高护理人员的法律意识和自我保护意识，强化护理风险管理意识。2、落实各项护理规章制度，保证各项护理操作规范化。3、按照病历书写规范要求，客观、真实、准确、及时、完整书写各项护理记录。4、依据护理质量评价标准，定期进行检查、分析、及时发现护理安全隐患，及时纠正处理。5、提高护理人员职业素质、服务技能和沟通能力，建立良好的护患关系，及时化解护患矛盾与纠纷。6、协调护理工作与相关科室、部门的接口工作，发现问题，共同分

9、析，查找原因，及时改进反馈。7、对重大护理过失行为，应及时处理、登记并逐级汇报，及时组织相关人员进行讨论、分析发生的原因，确定过失行为的性质，提出处理意见和防范措施。病区管理制度1、病房由护士长负责管理，护士长不在由护士组长负责，值班时由值班护士负责。2、工作人员必须着装整洁、仪表规范，上班时间不得从事与工作无关的事。3、保持病房整洁、舒适、安静、安全。做到走路轻、关门轻、操作轻、讲话轻。4、病室内物品和床位摆放简洁，方便病人使用，易于打扫、消毒。5、病员被服、用具按基数配给病人使用，统一管理，出院时收回清洁、消毒。6、保持病房清洁卫生，注意开窗通风，垃圾及时处理，卫生间保持清洁。病房内不准吸烟。7、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立账目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。护士长工作变动时，要办好交接手续。8、定期向病人宣传讲解卫生知识，做好入院介绍。9、定期召开病人座谈会，征求意见，改进病房工作。危重病人抢救制度1、遇有危重病人时，护理人员应立即实施救治并及时通知医生，在负责医师的组织下，配合做好抢救工作。2、护理人员沉着冷静、迅速准确执行医嘱，正确执行各种疾病的抢救程序。3、执行口头医嘱时应复诉一遍，并与医生核对无误后方可执行，执行后及时记录时间、用法、药名、剂量等，抢救结束后监督医生及时补开医嘱；所有药

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